Никто из нас не застрахован от возникновения , поэтому необходимо помнить одно правило – вооружен, значит защищен.

Многие задаются вопросом, какие выплаты предусмотрены в случае возникновения профзаболевания? На какую сумму можно претендовать? Будет ли ее повышение в этом году?

Законодательное регулирование вопросов страхования на производстве

Вопрос о страховании профзаболеваний регулируется такими законодательными нормами :

Федеральным законом №125, который предусматривает разновидность финансовой помощи при возникновении профзаболеваний;
Постановлением Министерства здравоохранения, которое предусматривает определенный перечень профзаболеваний, по которым ;
Трудовым Кодексом РФ, который гарантирует предоставление каждому гражданину нашей страны нормальные условия труда.

Перечень выплат при получении профессионального заболевания

При получении профессионального заболевания на денежную компенсацию могут рассчитывать лишь те работники, которые застраховали себя от несчастных случаев и заболеваний, полученных в результате работы на производстве.

Ежемесячно из их заработной платы перечисляются денежные средства в фонд страхования . А в случае болезни страховая компания компенсирует все выплаты, потраченные на лечение. В том случае, если человек погиб, финансовые выплаты могут получить его ближайшие родственники.

При выявлении профессионального заболевания и наличии подтверждающего документа, пострадавшее лицо может претендовать на финансовую компенсацию , это может быть:

единоразовая выплата;
либо ежемесячная.

Финансовая помощь, которая выплачивается в период нетрудоспособности

Справка о нетрудоспособности, которая получена в результате получения профессионального заболевания, будет оплачиваться до полного выздоровления больного либо же до того периода, пока человек становится профессионально непригодным (в случае назначения денежных выплат ). В период болезни пострадавший будет получать стопроцентные выплаты от средней заработной платы .

В выплате финансовых пособий присутствует некие ограничения, поэтому ежемесячная сумма помощи будет составлять порядка четырех страховых начислений. Максимальная сумма выплат определяется ежегодно. С февраля 2019 года граждане, которые пострадали от профессионального заболевания, получают финансовую помощь в максимальном размере ежемесячной страховой выплаты — 77 283,86 рубля , в 2018 году эта сумма составляла 74 097,66 рубля.

Варианты получения страховых выплат

Подобные виды финансовой помощи назначаются фондом страхования , который действует в отдельно взятом регионе, только по результатам медицинской экспертизы. Материальное пособие полагается только тем гражданам, которые после полученного на производстве заболевания больше не могут продолжать свою профессиональную деятельность.

С 1 февраля 2019 года максимальная сумма помощи, которая выплачивается единожды, составляет 98 060,77 рублей , а ежемесячная — 77 283,86 рублей.

В случае несчастного случая на производстве, которое повлекло за собой смерть, наиболее высокую денежную сумму получат ближайшие родственники пострадавшего, сумма выплаты составить один миллион рублей .

В случае производственной травмы пострадавшее лицо получает денежную выплату, размер которой определяется в зависимости от степени причиненного ущерба. Степень полученных повреждений можно определить с помощью медицинской экспертизы. Начисление материальной компенсации определяется исходя из средней заработной платы пострадавшего, так же учитывается процент нетрудоспособности.

Застрахованный гражданин имеет полное право самостоятельно выбирать, какой именно из периодов расчета окажется выгоднее для него:

год с того момента, когда был установлен диагноз в связи с профессиональным заболеванием;
год с того периода, когда была установлена потеря трудоспособности;
год с того периода, когда пострадавший был уволен с места работы где и получил производственную травму.

Возмещение расходов, потраченных на медикаментозное лечение

Финансовая компенсация будет выплаченная в определенных случаях :

Вышеперечисленная финансовая помощь перечисляется с согласия регионального фонда социальной защиты страхования по специальной программе реабилитации.

Размер ежемесячной помощи

Сумма выплат определяется из учета среднемесячной заработной платы застрахованного гражданина, учитывая часть выплат, которые перечислялись застрахованному и гражданам, которые находятся на его содержании, но не имеют права их получить.

Сумма денежной компенсации для застрахованных лиц определяется в результате деления средней заработной платы. Законодательными органами предусмотрены некоторые нюансы, где сумма финансовой компенсации может немного отличаться.

Выплаты материальной помощи могут производиться как единоразово, так и ежемесячно, все зависит от решения исполнительной службы. Также страховые выплаты могут быть назначены через суд. Денежные средства поступят на счет пострадавшего лица в течение одного месяца с момента назначения выплат.

В том случае, если страховой вопрос рассматривается впервые за последние три года, то положенные выплаты по потере кормильца, начинают начисляться с первого дня обращения.

Индексация выплат

Ежегодно политики нашей страны пересматривают выплаты по профзаболеваниям, в 2019 году финансовое пособие повысилось до 98 060 руб., ежемесячное — до 77 283 руб.

О профессиональных заболеваниях на производстве смотрите в следующем видеосюжете:

Сегодня правовые, экономические и организационные основы обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний установлены Федеральным законом от 24.07.1998 г. №125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний». Этот Закон определяет порядок возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью работника при исполнении им обязанностей по трудовому договору (контракту) и в иных случаях. С 1 января 2011 года вступили в силу поправки к Закону 125-ФЗ, которые внесли довольно заметные изменения в существующий порядок страховых выплат.

Ежемесячные страховые выплаты выплачиваются:

1. Застрахованным - в течение всего периода стойкой утраты им профессиональной трудоспособности с того дня, с которого медицинским учреждением установлен факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности, исключая период, за который застрахованному было назначено пособие по временной нетрудоспособности.

2. Лицам, имеющим право на их получение - в случае смерти застрахованного - в течение определенных периодов, в зависимости от социально-демографических характеристик данного лица. При этом не имеет значения умер ли застрахованный сразу в результате несчастного случая или профессионального заболевания или же спустя какой-то промежуток времени. В последнем случае должно быль установлено, что его смерть явилась последствием несчастного случая или профзаболевания. Выделяют следующие сроки страховых выплат в случае смерти работника:

Несовершеннолетним - до достижения ими возраста 18 лет;

Учащимся старше 18 лет - до окончания учебы в учебных учреждениях по очной форме обучения, но не более чем до 23 лет;

Женщинам, достигшим возраста 55 лет, и мужчинам, достигшим возраста 60 лет, - пожизненно;

Инвалидам - на срок инвалидности;

Одному из родителей, супругу / супруге либо другому члену семьи, неработающему и занятому уходом за находившимися на иждивении умершего детьми, внуками, братьями и сестрами, - до достижения ими возраста 14 лет либо изменения состояния здоровья.

страхование производственный выплата травматизм

Размер ежемесячной страховой выплаты

Размер ежемесячной страховой выплаты устанавливается в соответствии со ст. 12 Закона №125-ФЗ и определяется как доля среднемесячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности.

При расчете размера утраченного заработка учитываются:

· все виды оплаты труда застрахованного как по месту его основной работы, так и по совместительству;

· суммы вознаграждений по гражданско-правовым договорам и суммы авторских гонораров;

· пособия по временной нетрудоспособности или по беременности и родам.

Все виды заработка учитываются в суммах, начисленных до удержания налогов, уплаты сборов и других обязательных платежей. В местностях, где установлены районные коэффициенты, процентные надбавки к заработной плате, размер ежемесячной страховой выплаты определяется с учетом этих коэффициентов и надбавок. При исчислении среднемесячного заработка застрахованного, направленного страхователем для работы за пределы территории Российской Федерации, учитываются заработная плата по основному месту работы и заработная плата, начисленная в иностранной валюте (если на нее начислялись страховые взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний). Причем заработная плата, начисленная в иностранной валюте, пересчитывается в рубли по курсу Банка России, установленному на день назначения ежемесячной страховой выплаты.

Порядок расчета среднемесячного заработка зависит от того, отработал ли застрахованный в организации 12 месяцев. Если застрахованный отработал в организации более 12 месяцев, то для расчета среднемесячного заработка следует общую сумму его заработка с учетом начисленных в расчетном периоде премий разделить на 12. Если же работа, повлекшая повреждение здоровья, продолжалась менее 12 месяцев, то для расчета среднемесячного заработка застрахованного общая сумма заработка за фактически проработанное им число месяцев делится на число этих месяцев. При определении среднемесячного заработка учитывается заработная плата за месяцы, предшествовавшие месяцу, в котором произошел страховой случай. При подсчете среднемесячного заработка не полностью проработанные застрахованным месяцы заменяются предшествующими полностью проработанными месяцами либо исключаются в случае невозможности их замены. Если период, повлекшей повреждение здоровья, работы составил менее одного полного календарного месяца, то ежемесячная страховая выплата исчисляется исходя из условного месячного заработка, определяемого следующим образом: сумма заработка за проработанное время делится на число проработанных дней и полученная сумма умножается на число рабочих дней в месяце, исчисленное в среднем за год. По желанию застрахованного при наступлении страхового случая по причине получения им профессионального заболевания средний месячный заработок может быть подсчитан за последние 12 месяцев работы, предшествовавших прекращению работы, повлекшей такое заболевание.

В ситуации, когда страховой случай наступил после окончания срока действия трудового договора (контракта), по желанию застрахованного учитывается его заработок до окончания срока действия данного договора (контракта) либо обычный размер вознаграждения работника его квалификации в данной местности, но не менее законодательно установленной величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации.

Исчисленная и назначенная ежемесячная страховая выплата в дальнейшем перерасчету не подлежит. Исключение составляют случаи изменения степени утраты профессиональной трудоспособности и в случае индексации ежемесячной страховой выплаты (перерасчет производится с месяца, следующего за месяцем, в котором наступили указанные обстоятельства). В связи с повышением стоимости жизни сумма заработка, из которого производится исчисление ежемесячной страховой выплаты, а также размер ежемесячной страховой выплаты подлежат индексации. Коэффициент индексации и ее периодичность определяются Правительством Российской Федерации. Учитывая поправки к Закону №125-ФЗ, вступившие в силу с 1 января 2011 года, коэффициент индексации размера ежемесячной страховой выплаты по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний на 2011 год составляет 1,065.

Максимальный размер ежемесячной страховой выплаты устанавливается Законом №292-ФЗ, в соответствии с п.п. 2 п. 1 ст. 7 которого максимальный размер ежемесячной страховой выплаты не может превышать в 2011 г. 52 740 руб. В случае назначения страховых выплат застрахованному лицу по нескольким страховым случаям ограничение максимальным размером применяется к общей сумме страховой выплаты.

Ежемесячные страховые выплаты согласно ст. 15 Закона №125-ФЗ назначаются и выплачиваются застрахованному за весь период утраты им профессиональной трудоспособности начиная с того дня, с которого учреждением медико-социальной экспертизы установлен факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности. Период, за который застрахованному лицу было назначено пособие по временной нетрудоспособности, исключается. Требования о назначении и выплате обеспечения по страхованию, предъявленные по истечении трех лет с момента возникновения права на получение этих выплат, удовлетворяются за прошлое время не более чем за три года, предшествовавшие обращению за обеспечением по страхованию.

Размещено на сайте 28.11.2008

Федеральный закон от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» предусматривает обеспечение по страхованию путем единовременных и ежемесячных выплат. Наиболее сложные и неоднозначно решаемые вопросы по выплате и ее расчету представлены в настоящей статье.

Единовременная страховая выплата

Единовременная страховая выплата назначается:

застрахованному, если по заключению медико-социальной экспертизы у него признана стойкая утрата профессиональной трудоспособности в результате несчастного случая на производстве или профзаболевания;
лицам, имеющим право на ее получение, если в результате страхового случая наступила смерть застрахованного.

Размер единовременной выплаты определяется в соответствии со степенью утраты застрахованным профессиональной трудоспособности, определяемой учреждениями медико-социальной экспертизы (МСЭ) исходя из максимальной суммы, установленной федеральным законом о бюджете ФСС РФ на очередной финансовый год. В случае смерти застрахованного единовременная выплата равна указанной максимальной сумме. Она выплачивается равными долями всем лицам, состоящим на иждивении умершего и имеющим право на ее получение.

Федеральным законом от 21 июля 2007 г. № 183-ФЗ «О бюджете Фонда социального страхования РФ на 2008 и плановый период 2009 и 2010 годов» установлено, что сумма, из которой исчисляется единовременная выплата в первом полугодии 2008 года, составляет 50 900 рублей, во втором полугодии - 51 800 рублей, в 2009 году - 53 500 рублей, в 2010 году - 56 700 рублей.

При расчете единовременной страховой выплаты, назначаемой самому застрахованному, учитывается процент утраты профессиональной трудоспособности, установленной ему МСЭ по прямым последствиям страхового случая (несчастного случая на производстве или профессионального заболевания) по результатам первичного освидетельствования. Если в дальнейшем застрахованному при переосвидетельствовании степень утраты профессиональной трудоспособности будет изменена (увеличена или уменьшена), то новые обстоятельства не повлекут за собой возникновения права на новую выплату или на изменение ее размера, даже если выплата еще не была осуществлена.

Пример 1

Застрахованному было установлено 40% утраты профессиональной трудоспособности; после переосвидетельствования через год степень утраты была снижена до 30%. В данном случае при назначении выплаты в первом полугодии 2008 года размер единовременной страховой выплаты составит 20 360 рублей (50 900 руб. х 0,4).

Размер единовременной страховой выплаты по потере кормильца (в связи со смертью застрахованного) каждому из лиц, имеющих на нее право, определяется путем пропорционального деления базовой суммы на число таких лиц. Такими лицами являются лица, имеющие право на ежемесячные страховые выплаты по потере кормильца, а также супруг (супруга) погибшего застрахованного независимо от наличия у него права на ежемесячную страховую выплату.

Пример 2

Если в состав семьи умершего входили трудоспособная (как работающая, так и неработающая) супруга и двое детей в возрасте до 18 лет, то единовременная страховая выплата в размере 16 966 рублей (50 900 руб. : 3 чел.) будет назначена каждому: и супруге, и двум детям.

Если в последующем число лиц, имеющих право на получение единовременной страховой выплаты, увеличится, перерасчет выплаты по законодательству не производится, однако вновь обратившиеся лица имеют право на получение своей доли страховой выплаты с лиц, которым она была выплачена, в судебном порядке.

Смерть застрахованного вследствие страхового случая, произошедшая по истечении определенного периода времени, не является новым страховым случаем. Если самому застрахованному уже было назначено страховое обеспечение в виде единовременной выплаты, родственникам умершего повторно единовременная выплата не назначается.

Ежемесячные страховые выплаты

Ежемесячные страховые выплаты призваны возместить потерю в заработке, которую повлекло за собой установление потери профессиональной трудоспособности или смерть застрахованного работника. Соответственно размер ежемесячной страховой выплаты, назначаемой самому застрахованному, определяется как часть его заработка (другими словами - доля среднего месячного заработка), получаемого до причинения травмы (то есть до наступления страхового случая), исчисленная исходя из утраченной трудоспособности. Иначе говоря, размер страховой выплаты зависит от заработка и степени утраты профессиональной трудоспособности.

Все виды заработка учитываются в суммах, начисленных до удержания налогов, уплаты сборов и других обязательных платежей.

Для отнесения выплат в пользу работника к выплатам, входящим в расчет среднего заработка, необходимо обязательное соблюдение двух условий:

1) выплата должна являться видом оплаты труда застрахованного;

2) на нее должны начисляться страховые взносы по данному виду страхования.

Следовательно, те выплаты, которые осуществляет работодатель в пользу своего работника и на которые производит начисление страховых взносов, но которые не являются оплатой его труда как таковой, не включаются в состав среднего заработка (например, предоставляемое бесплатно питание или денежная компенсация на питание, компенсация на проезд, различного рода премии к праздничным и юбилейным датам и т. п.).

При невозможности получения документа о размере фактической заработной платы застрахованного сумма ежемесячной страховой выплаты исчисляется исходя из тарифной ставки (должностного оклада), установленной в отрасли (подотрасли) для данной профессии, и сходных условий труда ко времени обращения за страховыми выплатами. При этом обязанность по представлению указанных сведений Федеральным законом от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ возложена на органы исполнительной власти по труду субъектов РФ.

В расчет среднего заработка включаются все виды оплаты труда как по месту основной работы, так и по совместительству, на которые начисляются страховые взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Суммы вознаграждений по гражданско-правовым договорам и суммы авторских гонораров учитываются, если с них предусматривалась уплата страховых взносов страховщику. За период временной нетрудоспособности или отпуска по беременности и родам учитываются выплаченные пособия.

Если страховым случаем является профессиональное заболевание, для расчета может быть использован заработок за последние 12 месяцев работы, которая и повлекла данное профессиональное заболевание.

Среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка (с учетом премий, начисленных в расчетном периоде) за 12 месяцев, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел страховой случай или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на 12.

Таким образом, для расчета может быть использован только заработок по работе, которая повлекла наступление страхового случая, поскольку именно исполнение данных трудовых обязанностей привело к травме.

Если страховым случаем является профессиональное заболевание, то для расчета может быть использован заработок за последние 12 месяцев работы, которая повлекла данное профессиональное заболевание.

По времени эти две точки отсчета (до непосредственной даты травмы и до даты установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности) могут быть приближены друг к другу, но могут быть и отдалены, что в основном зависит от тяжести последствий несчастного случая и периода лечения. Когда утрата профессиональной трудоспособности проявляется сразу же, например при тяжелых травмах, они почти совпадают. Однако последствия страхового случая могут наступить и через некоторое время (вплоть до нескольких лет), тогда дата страхового случая и установления стойкой утраты трудоспособности существенно различаются по времени. Право выбора даты отсчета предоставлено застрахованному, чтобы он мог использовать наиболее выгодный для себя вариант.

Пример 3

Страховой случай зафиксирован 11 апреля 2007 года; стойкая утрата профессиональной трудоспособности установлена с 25 июня 2008 года. По первому варианту в расчет среднего заработка будут включены выплаты за период с апреля 2006 года по март 2007 года. При втором варианте расчета средний заработок считается за период с июня 2007 года по май 2008 года, при этом месяц установления утраты трудоспособности в расчетный период включен быть не может.

В этом случае по выбору застрахованного можно применить еще и третью точку отсчета для определения расчетного периода: 12 последних месяцев работы перед ее прекращением. Профессиональное заболевание чаще всего развивается довольно долго; в этот период работнику приходится переходить к выполнению другой работы, которая больше подходит ему по состоянию здоровья, что влечет за собой и потерю в заработке.

Пример 4

16 июля 2008 года работнику было диагностировано профессиональное заболевание (вибрационная болезнь), связанное с профессиональной деятельностью (работой) на заводе N. На данном предприятии он не работает с мая 2005 года, когда уволился и устроился на работу, не связанную с воздействием вредных производственных факторов, в организацию К, где и работает в настоящее время. В данном случае работник обязан использовать для расчета заработок, полученный им на заводе N в период с мая 2004 по апрель 2005 года.

Не полностью отработанные застрахованным месяцы подлежат обязательной замене предшествующими полностью отработанными месяцами или исключению при невозможности замены. При этом месяцы включаются в порядке их следования перед началом расчетного периода. Периоды, в которых застрахованный был временно нетрудоспособен или находился в отпуске по беременности и родам, замене (исключению) не подлежат.

В случаях, когда период повлекшей повреждение здоровья работы составил менее одного полного календарного месяца, выплата исчисляется исходя из условного месячного заработка.

Расчетный период выбирается самим застрахованным, указывается в заявлении и в дальнейшем пересмотру не подлежит.

Если повлекшая повреждение здоровья работа продолжалась менее 12 месяцев, средний заработок исчисляется путем деления общей суммы заработка на число этих месяцев.

Расчетный период может быть менее чем 12 месяцев в случаях:

1) если до наступления страхового случая в заработке застрахованного на последнем до наступления страхового случая месте работы произошли устойчивые изменения, улучшающие его имущественное положение (например, повышена заработная плата по занимаемой должности, работник был переведен на более высокооплачиваемую работу), и в других случаях, когда доказана устойчивость самого изменения или даже возможности изменения заработка (например, поступление на работу после окончания учебного учреждения);

2) если трудовой стаж застрахованного по профессии, повлекшей трудовое увечье, составляет менее 12 месяцев.

В этих случаях для расчета ежемесячной выплаты используется заработок, который застрахованный получил или должен был получить после соответствующего изменения заработка (1) или за фактически отработанные периоды (2). Например, если за 12 месяцев, предшествовавших наступлению страхового случая, застрахованный был переведен на более высокооплачиваемую работу, расчетный период устанавливается с даты перевода. Если застрахованный впервые начал свою трудовую деятельность (первая запись в трудовой книжке) менее чем за 12 месяцев до наступления страхового случая, то в расчетный период включаются фактически отработанные месяцы. Может сложиться ситуация, когда застрахованный работал в течение предшествующих страховому случаю 12 месяцев, однако некоторые из них были отработаны не полностью в связи с нахождением в административном отпуске или другими причинами. В этом случае неполные месяцы в расчет не будут приниматься, а общая сумма заработка будет делиться на число фактически отработанных полных месяцев.

В случаях когда период повлекшей повреждение здоровья работы составил менее одного полного календарного месяца, выплата исчисляется исходя из условного месячного заработка. Условный месячный заработок определяется следующим образом: среднедневной фактический размер заработка умножается на число рабочих дней в месяце. При этом число рабочих дней в месяц исчисляется как среднее число за год, то есть общее число рабочих дней в году по производственному календарю делится на 12.

Размер среднего месячного заработка застрахованного, не достигшего возраста 18 лет, при назначении ежемесячных выплат не может быть установлен ниже величины прожиточного минимума трудоспособного населения, установленного в целом по РФ.

Если страховой случай произошел после окончания срока действия трудового договора (таким случаем является профзаболевание, диагностированное после увольнения с вредного производства), то по желанию застрахованного учитывается его заработок до окончания трудового договора или обычный размер заработной платы работника такой же квалификации в данной местности, но не менее величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по РФ.

Назначенная ежемесячная страховая выплата индексируется с учетом уровня инфляции в пределах средств, предусмотренных на эти цели в бюджете ФСС РФ.

При подсчете среднего заработка за 12 месяцев в расчет могут быть включены не более четырех квартальных, двух полугодовых и одной годовой премий (по каждому основанию). При этом используется наиболее выгодный для застрахованного вариант. Премии, начисленные в расчетном периоде, учитываются в том месяце, за работу в котором они выплачены. В расчет среднего заработка не может включаться материальная помощь.

При этом, если заработок подсчитывается за меньшее число месяцев (менее 12), премии и указанные вознаграждения включаются в заработок пропорционально числу фактически учитываемых для расчета месяцев.

Несмотря на то, что закон содержит норму о том, что заработок для исчисления ежемесячной страховой выплаты подлежит индексации в порядке, установленном законодательством, до настоящего времени такой порядок не принят.

Назначенная ежемесячная страховая выплата индексируется с учетом уровня инфляции в пределах средств, предусмотренных на эти цели в бюджете ФСС РФ. Коэффициент индексации и ее периодичность определяются Правительством РФ. Первоначально до 2003 года страховые выплаты подлежали индексации пропорционально повышению МРОТ в централизованном порядке.

Ежемесячные страховые выплаты в соответствии с ростом МРОТ индексировались четыре раза: с 1 июля 2000 года - в 1,581 раза, с 1 января 2001 года - в 1,515 раза, с 1 июля 2001 года - в 1,5 раза и с 1 мая 2002 года - в 1,5 раза. В общей сложности за период действия отмененной впоследствии нормы (2000-2001 гг.) ежемесячные выплаты увеличились в 5,4 раза. В настоящее время автоматическая индексация ежемесячных страховых выплат в соответствии с увеличением минимального размера оплаты труда отменена. С ноября 2002 года в соответствии с Федеральным законом от 26 ноября 2002 г. № 152-ФЗ указанная индексация заменена на индексацию, осуществляемую с учетом уровня инфляции в пределах средств, предусмотренных на эти цели в бюджете Фонда социального страхования. Коэффициент индексации и ее периодичность определяются Правительством РФ.

Коэффициенты индексации размера ежемесячной страховой выплаты по периодам и документы, явившиеся основанием для этого, представлены в таблице.

Если при расследовании страхового случая комиссия, проводившая расследование, установит, что грубая неосторожность застрахованного повлекла возникновение или увеличение вреда, причиненного его здоровью, ежемесячная страховая выплата пропорционально уменьшится на размер вины застрахованного (определенный в процентах), но не более чем на 25%. Таким образом, ежемесячная страховая выплата застрахованному рассчитывается в размере доли среднего заработка, исчисленного в соответствии со степенью утраты профессиональной трудоспособности и размером его вины в страховом случае. В случае смерти застрахованного размер ежемесячных страховых выплат не может быть уменьшен и при наличии его вины.

Ежемесячные страховые выплаты назначаются застрахованному в течение всего периода стойкой утраты им профессиональной трудоспособности с того дня, с которого учреждением МСЭ установлен факт утраты профессиональной трудоспособности, исключая период, в течение которого работнику выплачивалось пособие по временной нетрудоспособности в связи со страховым случаем.

Уменьшение размера ежемесячной выплаты не влекут пенсии, пособия и другие, в том числе и социальные, выплаты, назначенные застрахованному как до, так и после наступления страхового случая.

Пример 5

Условие: Иванову С.Г. по последствиям несчастного случая, произошедшего 12 апреля 2007 года, установлено 40% утраты профессиональной трудоспособности с 26 августа 2007 по 1 сентября 2008 года. В дальнейшем при переосвидетельствовании ему установлено 30% утраты с 1 сентября 2008 по 1 сентября 2009 года. До наступления страхового случая он работал по данной профессии у страхователя пять лет, а в сентябре 2007 года по состоянию здоровья был переведен на другую должность.

Решение: Период с апреля 2006 года по март 2007 года является 12-месячным периодом работы, повлекшей наступление страхового случая, предшествующим наступлению страхового случая.

В расчетном периоде Ивановым С.Г. не полностью отработаны июнь и июль 2006 года (отпуск с 18 июня по 14 июля), в декабре 2006 года шесть дней он провел на больничном листе. Следовательно, июнь - июль 2006 года подлежат обязательной замене на предшествующие февраль и март 2006 года. Если указанные месяцы являются полностью проработанными, то они могут быть включены в расчетный период вместо неполных, при этом месяцы включаются в порядке их следования перед началом расчетного периода, то есть при замене необходимо обязательно использовать сначала март, а затем февраль. Декабрь из расчетного периода исключен быть не может - включаются как полученная заработная плата, так и пособие по временной нетрудоспособности.

Период с августа 2006 года по июль 2007 года является 12-месячным периодом работы, повлекшей наступление страхового случая, предшествующим снижению профессиональной трудоспособности.

Застрахованным для расчета ежемесячной страховой выплаты был выбран период, предшествовавший наступлению страхового случая (апрель 2006 г. - март 2007 г.). За указанный период ему были начислены и выплачены следующие премии:

годовая премия за успешную сдачу объекта (начислена в марте 2007 г.);
годовая премия за перевыполнение календарного плана работ (в декабре 2006 г.);
квартальная премия за работу в I квартале 2006 года (в апреле 2006 г.);
квартальная премия за работу во II квартале 2006 года (в августе 2006 г.);
квартальная премия за работу в III квартале 2006 года (в ноябре 2006 г.);
квартальная премия за работу в IV квартале 2006 года (в январе 2007 г.);
квартальная премия за работу в I квартале 2007 года (в марте 2007 г.);
полугодовая премия за работу во втором полугодии 2006 года (в феврале 2007 г.).

В этом случае премии необходимо учитывать следующим образом:

годовая премия за успешную сдачу объекта включается в расчет в размере 1/12 в каждый месяц 2006 года;
квартальные премии включаются в расчет в размере 1/4 в каждый месяц соответствующего квартала;
полугодовая премия включается в расчет в размере 1/6 в каждый месяц соответствующего полугодия.

В расчет можно включить только четыре квартальные премии. Выбор наиболее выгодного варианта необходимо осуществлять с учетом не только величины самой премии, но и размера заработка (в каждом конкретном случае для выбора наиболее выгодного варианта необходимо осуществлять полный расчет среднего заработка).

Если бы, например, застрахованному с 1 января 2007 года был бы увеличен оклад, то для расчета необходимо было бы использовать расчетный период с января по март 2007 года.

Кроме этого, Иванову С.Г. также были выплачены премия за неиспользованный отпуск, материальная помощь к новогодним праздникам, материальная помощь к отпуску (выплачивается всем работникам в одинаковом размере в связи с уходом в отпуск), страховые взносы на которую начисляются. Все вышеперечисленные выплаты в расчет среднего заработка для исчисления ежемесячной страховой выплаты не включаются.

Затем все участвующие в расчете месяцы суммируются и исчисляется среднемесячный заработок путем деления полученного на число месяцев расчетного периода.

Допустим, что рассчитанный в соответствии с вышеизложенными правилами средний заработок Иванова С.Г. составляет 28 000 рублей, следовательно, застрахованный будет получать ежемесячную страховую выплату в размере ежемесячной страховой выплаты при 40% утраты профессиональной трудоспособности, то есть 11 200 рублей в месяц, за период с 26 августа 2007 по 1 сентября 2008 года, а при 30% - 8400 рублей. С учетом же индексации назначенной страховой выплаты с 1 сентября 2008 года в 1,085 раза и с 1 июля 2008 года в 1,019 раза застрахованный будет получать:

за период с 1 сентября 2007 по 1 июля 2008 года - 12 152 рублей (11 200 ґ 1,085);
за период с 1 июля 2008-го по 1 сентября 2008 года - 12 382 рубля 88 копеек (12 152 ґ 1,019);
с 1 сентября 2008 года - 9287 рублей 17 копеек (8400 ґ 1,085 ґ 1,019).

Максимальный размер ежемесячной выплаты устанавливается федеральным законом о бюджете ФСС РФ на очередной финансовый год. В первом полугодии 2008 года он не может превышать величину 39 100 рублей, а во втором - 39 840 рублей. При назначении страховых выплат застрахованному по нескольким страховым случаям ограничение применяется к общей сумме страховых выплат. При осуществлении выплат по потере кормильца ограничение применяется к общей сумме страховых выплат, назначенных со смертью застрахованного всем лицам.

Пример 6

При расчете ежемесячная страховая выплата была исчислена в размере 42 500 рублей. С учетом установленного ограничения выплата будет осуществляться в размере 39 840 рублей.

В случае смерти застрахованного размер ежемесячных страховых выплат лицам, имеющим на них право, исчисляется исходя из его среднего месячного заработка за вычетом долей, приходящихся на него самого и трудоспособных членов семьи, находящихся на его иждивении, но не имеющих права на получение выплат. Соответственно каждому лицу, имеющему право на ежемесячную выплату, ее размер определяется путем деления общего остатка на число всех получателей. Назначенные ежемесячные страховые выплаты по потере кормильца в дальнейшем подлежат перерасчету в случае рождения ребенка застрахованного после его смерти, а также в случае начала или прекращения ухода за ребенком застрахованного одним из членов его семьи. Выплаты назначаются со дня смерти застрахованного, но не ранее приобретения права на их получение.

Пример 7

Условие: Ветров И.Т. 15 марта 2008 года погиб в результате несчастного случая на производстве. Средний заработок застрахованного на момент страхового случая составлял 27 тысяч рублей. Семья погибшего состояла:

из проживающих совместно с ним жены 35 лет (работает) и дочери 17 лет;
проживающей отдельно от него матери 57 лет (пенсионерка, не работает).

Решение: Дочь погибшего застрахованного находилась на его иждивении. Согласно нормам Федерального закона от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ иждивенство несовершеннолетних детей застрахованного доказательств не требует. Его жена на его иждивении не находилась, поскольку работала, и заработок мужа не являлся для нее постоянным и основным источником средств к существованию. Вопрос об иждивении матери застрахованного находится в исключительной компетенции суда (суд будет учитывать не только размер пенсии матери, но также и тот факт, что погибший содержал дочь и ожидал прибавления в семье). Допустим, что судом установлено иждивение матери погибшего. Таким образом, право на выплаты имеют дочь и мать погибшего.

С 16 марта 2008 года размер ежемесячной страховой выплаты каждому из лиц, имеющих на нее право, составляет 9000 рублей (27 000: 3) (доли дочери, матери и самого застрахованного).

Выплаты назначаются:

дочери с 15 марта 2008 года до исполнения 18 лет или до 23 лет при обучении в вузе по дневной форме, но не позднее достижения возраста 23 лет (при представлении ежегодно справки о продолжении обучения);
матери - пожизненно.

С 14 августа право на получение выплат возникает у сына застрахованного и у супруги при условии, что она уволится и не будет работать по причине ухода за ребенком.

Таким образом, с 14 августа 2008 года размер ежемесячной страховой выплаты каждому из лиц, имеющих на нее право, составляет 5400 рублей (27 000: 5) (доли матери, дочери, сына, жены и самого застрахованного).

дочери - по месяц окончания обучения, но не позднее достижения возраста 23 лет (при представлении ежегодно справки о продолжении обучения);
сыну - по месяц достижения 18-летнего возраста или до 23 лет при обучении на дневной форме;
супруге - по месяц окончания ухода за сыном, не достигшим возраста 14 лет;
матери - пожизненно.

Назначение выплат осуществляется на основании заявления застрахованного (его представителя по доверенности) или лица, имеющего право на выплаты, и представленных документов, подтверждающих право на выплаты.

Приказ о назначении выплат (отказе в назначении) издается не позднее чем через 10 дней (при назначении выплат по потере кормильца - не позднее чем через два дня) с момента обращения со всеми необходимыми документами. Выплаты осуществляются перечислением средств на расчетный счет застрахованного либо почтовым переводом по месту жительства (по выбору застрахованного).

М.В. Виноградова, начальник отдела организации страхования от несчастных случаев и профзаболеваний СПб ФСС

Правительство РФ посчитало, что предполагаемые страховые выплаты по договорам, заключенным до 1922 года, необходимо рассматривать как внутренний долг перед гражданами. Производить расчет компенсаций и их выплаты поручено полному преемнику страховой компании “Госстрах” СССР – ПАО СК “Росгосстрах”. Специально для работы с обращениями населения было открыто подразделение по расчету компенсаций. Выясним, кому полагается компенсация страховых выплат в 2019 году.

По какой схеме выплачивается компенсация страховых выплат

Страховая компания “Росгосстрах” сама по себе не занимается выплатами компенсаций – деньги поступают из федерального бюджета, а страховщик только регистрирует документы. Назначение компенсационных выплат происходит по следующей схеме:

Граждане, которые рассчитывают на получение компенсации, направляют документы, свидетельствующие о наличии прав на деньги, по адресу: 390046, г. Рязань, ул. Введенская, д. 110 (Кому: РЦКВ) .
Сотрудники Расчетного центра компенсационных выплат в течение 2 месяцев изучают документы, регистрируют заявку, осуществляют поиск по базе данных и вносят сведения о заявителе в единую базу. Затем производится расчет компенсации и оформляется заявка на назначение обратившемуся гражданину компенсации.
Заявка направляется в Областное управление Федерального казначейства по г. Рязани. На данном этапе денежные средства переводятся на банковский счет получателя.

В каком размере выплачивается компенсация страховых выплат

При вычислении размеров компенсационных выплат учитывается стоимость денег, которая действовала в 1991 году.

Размер компенсации не для всех будет одинаковым, все зависит от года рождения гражданина и года прекращения договора страхования:

если заявитель родился до 1945 года (вкл.), остаток взносов на 1 января 1992 года будет умножен на 3 (из первоначальной суммы вычитаются выданные ранее компенсации);
если заявитель родился в период с 1946 по 1991 годы (вкл.), аналогичная сумма умножается только на 2.

В зависимости от года закрытия вклада (срока действия договора вкладчика) к выплате будет применен понижающий коэффициент от 1 до 0,6 – чем раньше был закрыт вклад, тем меньше будет компенсация.

Если за компенсацией обращается наследник умершего, ему выплачивается пособие на погребение (максимум 6 тысяч рублей) в том случае, если вкладчик скончался в период с 2001 по 2016 год. Зато, если вкладчик имел вклад на сумму более 400 000 рублей, похороны компенсируются полностью, или же наследник может получить увеличенный в 15 раз остаток по счету, на свое усмотрение.

РК = ВДС х ЧМ х КГР х КГЗ ,

где РК – размер компенсации;

ВДС – взнос по договору страхования;

КГР – коэффициент, который зависит от года рождения вкладчика;

КГЗ – коэффициент, который зависит от года закрытия вклада.

Кому полагается компенсация страховых выплат

Чтобы убедиться в том, что вы имеете право на получение компенсации, проверьте, соответствуете ли вы приведенным ниже условиям:

средства выплачиваются исключительно гражданам России;
страховой договор должен был быть заключен до наступления 1992 года;
договор мог быть заключен со страховой компанией “Госстрах” СССР и ее преемниками;
группа страхования может быть пенсионной, детской, свадебной, смешанной;
у заявителя должны быть на руках все документы, подтверждающие право на выплату (перечень мы представим ниже);
страховая сумма не должна быть выплачена до 1992 года.

Какие документы нужны, чтобы была оформлена компенсация страховых выплат

Для того, чтобы претендовать на получение компенсационных выплат по договорам, заключенным до 1992 года, нужно подготовить необходимый комплект документов, включающий в себя:

Паспорт гражданина РФ.
(можно открыть новый счет специально для получения средств).
Реквизиты банковского счета, на который необходимо перечислить компенсацию.
Свидетельство о заключении брака (если заявитель менял фамилию после вступления в брак).
Свидетельство о перемене имени (если заявитель добровольно по каким-либо причинам менял фамилию, имя, отчество).
Страховой полис или выписку с лицевого счета (либо можно получить у страховщика объяснительную записку).
Документ, свидетельствующий о проведении пересчета (суммы страховых взносов были увеличены на 40% в 1991 году).

Если за компенсацией обращается не сам заявитель, а его наследники, дополнительно к набору документов должны быть приложены:

свидетельство о смерти;
справка из органов ЗАГС, справка из УФМС, справка от нотариуса о гражданской принадлежности умершего человека;
документы, свидетельствующие о правах наследования.

Если информации о вкладчике не будет в электронной базе данных, придется представить справку от работодателя или из архива о том, что страховые взносы перечислялись с оклада сотрудника. Такая справка должна:

содержать основания для выдачи документа;
содержать наименование предприятия, руководство которого выдало справку;
содержать информацию о взносах в табличном виде или подтверждение их ежемесячной уплаты;
содержать единицы измерения (копейка или рубль);
содержать личные данные работника (включая время работы у данного нанимателя), с чьего оклада производились выплаты;
быть подписана уполномоченным сотрудником предприятия (необходимо также упомянуть о занимаемой должности и расшифровать подпись);
быть заверена печатью;
содержать сведения об исполнителе и контактном номере телефона для связи.

Законодательные акты по теме

Типичные ошибки

Ошибка: Вкладчик был застрахован в СССР, а в данный момент является гражданином Украины. Гражданин обращается в Росгосстрах за компенсацией страховых выплат.

Тема 3. Правоотношения по социальному обеспечению

1. Понятие и виды правоотношений по социальному обеспечению

2. Субъекты, объекты и содержание правоотношений по социальному обеспечению

3. Основания возникновения, изменения и прекращения правоотношений по социальному обеспечению

Тема 4. Трудовой стаж в праве социального обеспечения

1. Понятие трудового стажа, его юридическое значение и виды

2. Страховой стаж

3. Общий трудовой стаж

4. Выслуга лет военнослужащих и сотрудников правоохранительных органов

5. Непрерывный трудовой стаж

Тема 5. Пенсия по старости

1. Понятие пенсии по старости и ее виды

2. Трудовая пенсия по старости на общих основаниях

3. Досрочное назначение трудовых пенсий по старости по условиям труда и гражданам из числа работников летно-испытательного состава

4. Пенсия по старости гражданам, пострадавшим в результате радиационных или техногенных катастроф

Тема 6. Пенсия по инвалидности

1. Понятие инвалидности. Причины инвалидности

2. Понятие пенсии по инвалидности и ее виды

4. Пенсия по инвалидности военнослужащим, проходившим военную службу по призыву

Тема 7. Пенсия по случаю потери кормильца

1. Понятие пенсии по случаю потери кормильца и ее виды

2. Трудовая пенсия по случаю потери кормильца

3. Пенсия по случаю потери кормильца семьям военнослужащих, проходивших военную службу по призыву

Тема 8. Пенсия за выслугу лет

1. Понятие пенсии за выслугу лет и ее виды

2. Пенсия за выслугу лет гражданам из числа космонавтов

3. Пенсия за выслугу лет военнослужащим, проходившим военную службу по контракту и сотрудникам правоохранительных органов

Тема 9. Назначение и выплата пенсий

1. Порядок назначения и выплаты трудовых пенсий и пенсий по государственному пенсионному обеспечению

2. Порядок назначения и выплаты пенсий за выслугу лет федеральным государственным гражданским служащим

3. Порядок назначения и выплаты пенсий военнослужащим и сотрудникам правоохранительных органов

Тема 10. Пособия по временной нетрудоспособности

2. Размеры пособий по временной нетрудоспособности

Тема 11. Государственные пособия гражданам, имеющим детей

1. Общие вопросы предоставления государственных пособий гражданам, имеющим детей

2. Единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности

3. Ежемесячное пособие по уходу за ребенком

4. Пособия, предоставляемые женам военнослужащих, проходящих военную службу по призыву

Тема 12. Пособия по безработице

1. Понятие пособий по безработице. Безработные и занятые граждане

2. Размеры и продолжительность выплаты пособия по безработице

Тема 13. Иные виды государственных пособий

1. Социальное пособие на погребение

2. Государственные единовременные пособия и ежемесячные денежные компенсации при возникновении поствакцинальных осложнений

3. Ежемесячное пособие супругам военнослужащих

Тема 14. Компенсационные выплаты отдельным категориям граждан

1. Ежемесячные компенсационные выплаты студентам, учащимся и аспирантам

2. Ежемесячные компенсационные выплаты лицам, находящимся в отпуске по уходу за ребенком

Тема 15. Меры социальной поддержки

1. Понятие мер социальной поддержки

2. Меры социальной поддержки, предоставляемые государственными органами рф

Тема 16. Государственная социальная помощь

1. Понятие государственной социальной помощи

2. Социальные пособия, материальная помощь и помощь в натуральном виде, предоставляемые малоимущим семьям и малоимущим одиноко проживающим гражданам

Тема 17. Социальное обслуживание

1. Понятие, принципы и формы социального обслуживания

2. Социальное обслуживание граждан пожилого возраста и инвалидов

3. Осуществление отдельных форм социального обслуживания

4. Предоставление временного приюта в доме ночного пребывания

Тема 18. Социальное обеспечение

2. Единовременные и ежемесячные страховые выплаты

3. Социальная защита граждан, занятых на опасных объектах

2. Единовременные и ежемесячные страховые выплаты

Размер единовременной страховой выплаты

Размер единовременной страховой выплаты определяется в соответствии со степенью утраты застрахованным профессиональной трудоспособности исходя из максимальной суммы, установленной федеральным законом о бюджете Фонда социального страхования РФ на очередной финансовый год.

В случае смерти застрахованного единовременная страховая выплата устанавливается в размере, равном указанной максимальной сумме.

В местностях, где установлены районные коэффициенты, процентные надбавки к заработной плате, размер единовременной страховой выплаты определяется с учетом этих коэффициентов и надбавок.

Степень утраты застрахованным профессиональной трудоспособности устанавливается учреждением медико-социальной экспертизы:

В случае если у пострадавшего наступила полная утрата профессиональной трудоспособности вследствие резко выраженного нарушения функций организма при наличии абсолютных противопоказаний для выполнения любых видов профессиональной деятельности, даже в специально созданных условиях, устанавливается степень утраты профессиональной трудоспособности 100%;

в случае если пострадавший вследствие выраженного нарушения функций организма может выполнять работу лишь в специально созданных условиях, устанавливается степень утраты профессиональной трудоспособности от 70 до 90%;

в случае если пострадавший вследствие несчастного случая на производстве и профессионального заболевания может в обычных производственных условиях продолжать профессиональную деятельность с выраженным снижением квалификации либо с уменьшением объема выполняемой работы или если он утратил способность продолжать профессиональную деятельность вследствие умеренного нарушения функций организма, но может в обычных производственных условиях выполнять профессиональную деятельность более низкой квалификации, устанавливается степень утраты профессиональной трудоспособности от 40 до 60%;

В случае если пострадавший может продолжать профессиональную деятельность с умеренным или незначительным снижением квалификации, либо с уменьшением объема выполняемой работы, либо при изменении условий труда, влекущих снижение заработка, или если выполнение его профессиональной деятельности требует большего напряжения, чем прежде, устанавливается степень утраты профессиональной трудоспособности от 10 до 30%.

Степень утраты профессиональной трудоспособности при повторных несчастных случаях на производстве и профессиональных заболеваниях определяется на момент освидетельствования по каждому из них раздельно независимо от того, имели они место в период работы у одного работодателя или разных работодателей, с учетом профессиональных знаний и умений пострадавшего и в целом не может превышать 100%.

Размер ежемесячной страховой выплаты

Размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности.

Среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка (с учетом премий, начисленных в расчетном периоде) за 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на 12.

Если повлекшая повреждение здоровья работа продолжалась менее 12 месяцев, среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка за фактически проработанное им число месяцев, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на число этих месяцев. В случаях если период повлекшей повреждение здоровья работы составил менее одного полного календарного месяца, ежемесячная страховая выплата исчисляется исходя из условного месячного заработка, определяемого следующим образом: сумма заработка за проработанное время делится на число проработанных дней и полученная сумма умножается на число рабочих дней в месяце, исчисленное в среднем за год. При подсчете среднемесячного заработка не полностью проработанные застрахованным месяцы заменяются предшествующими полностью проработанными месяцами либо исключаются в случае невозможности их замены.

Лицам, имеющим право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, размер ежемесячной страховой выплаты исчисляется исходя из его среднего месячного заработка за вычетом долей, приходящихся на него самого и трудоспособных лиц, состоявших на его иждивении, но не имеющих право на получение страховых выплат. Для определения размера ежемесячных страховых выплат каждому лицу, имеющему право на их получение, общий размер указанных выплат делится на число лиц, имеющих право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного.

Исчисленная и назначенная ежемесячная страховая выплата в дальнейшем перерасчету не подлежит, за исключением случаев изменения степени утраты профессиональной трудоспособности, изменения круга лиц, имеющих право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, а также случаев индексации ежемесячной страховой выплаты.

В связи с повышением стоимости жизни суммы заработка, из которого исчисляется ежемесячная страховая выплата, увеличиваются в порядке, установленном законодательством.

Размер ежемесячной страховой выплаты индексируется с учетом уровня инфляции в пределах средств, предусмотренных на эти цели в бюджете Фонда социального страхования РФ на соответствующий финансовый год. Коэффициент индексации и ее периодичность определяются Правительством РФ.

Максимальный размер ежемесячной страховой выплаты устанавливается федеральным законом о бюджете Фонда социального страхования РФ на очередной финансовый год.

Если установлено, что грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, размер ежемесячных страховых выплат уменьшается соответственно степени вины застрахованного, но не более чем на 25%.

Размер ежемесячных страховых выплат не может быть уменьшен в случае смерти застрахованного.