Лекарственные здравпункты организуют на предприятиях с числом рабочих 1000 и более, фельдшерские - до 1000 человек.

МСЧ создаются на крупных предприятиях с количеством работников 4000 и более, а на предприятиях химической, угольной, нефтеперерабатывающей и горнорудной промышленности - 2000 и более.

Особая роль в системе медицинского обслуживания работающего населения в РФ принадлежит здравпунктам на промышленных предприятиях.

Медицинское обслуживание работников осуществляется по цеховому принципу, который заключается в назначении одной должности цехового терапевта из расчета на 1500-2000 рабочих.

На здравпункты возлагаются следующие основные задачи:

· оказание медицинской помощи при заболеваниях и состояниях как представляющих непосредственную угрозу жизни работника, так и при отсутствии таковой;

· организация медицинской эвакуации;

· проведение мониторинга состояния здоровья и условий труда, в том числе экспресс-диагностика здоровья работников предприятия при выходе на работу, во время работы и после ее окончания;

· участие в предварительных и периодических медицинских осмотрах работников; проведение мероприятий по предупреждению профессиональных, инфекционных и неинфекционных заболеваний и травматизма;

· непосредственное участие в организации оказания первой медицинской помощи и эвакуации при возникновении различных ЧС и ликвидации медицинских последствий аварийных ситуаций на предприятии.

Большую роль в деятельности цеховых терапевтов играет профилактических работа. Она может быть эффективной только при условии должного изучения особенностей данного производства и условий труда работников, а также знание конкретной профессиональной патологии. На основе изучения технологических и санитарно-гигиенических особенностей производства, врачи МСЧ разрабатывают соответствующие мероприятия по снижению заболеваемости и производственного травматизма.

В Российской Федерации в сельской местности проживает немногим менее 30\% населения страны.

Медицинская помощь сельскому населению строится на основных принципах организации здравоохранения. Однако факторы, определяющие различия между городом и деревней, влияют на организационные формы и методы работы сельских медицинский учреждений: характер расселения жителей, радиус обслуживания, сезонность работ, воздействие погодных условий при полевых работах, специфические условия трудового процесса, неустроенность хозяйственно-бытовой деятельности и бытовых условий, регионально-национальные особенности и обычаи, образовательный и культурный уровень и др.

Основными особенностями организации медицинской помощи сельскому населению России были и являются в настоящее время:

Этапность;

Наличие специальных лечебно-профилактических учреждений в структуре сельского здравоохранения;

Специальные организационные формы и методы работы медицинского персонала и ЛПУ в целом.

Условно выделяют 3 этапа оказания врачебной помощи сельским жителям. Основными организационными формами медицинской помощи являются стационарная и разъездная.

Первый этап - сельский врачебный участок, охватывающий территорию с радиусом 5-10-15 км (в разных областях России) и включающий следующие ЛПУ: сельскую участковую больницу, врачебную амбулаторию, фельдшерские и фельдшерско-акушерские медпункты, здравпункты, на промышленных и сельскохозяйственных предприятиях ясли-сады и др. На этом этапе сельские жители получают квалифицированную медицинскую помощь (терапевтически, хирургическую, акушерскую и гинекологическую, стоматологическую, в ряде случаев - педиатрическую). Эти условия наиболее соответствуют соблюдению принципов общеврачебной практики и семейного медико-социального обслуживания.

ФАП организуется в населенных пунктах с числом жителей от 700 и более, при расстоянии до ближайшего медицинского учреждения не менее 5 км, а при удаленности более 7 км от ближайшего медицинского учреждения ФАП может быть организован в населенных пунктах с числом жителей 300-500 человек.

Основными задачами ФАП являются: оказание доврачебной помощи и проведение санитарно-оздоровительных и противоэпидемических мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, снижение заболеваемости и травматизма, повышение санитарно-гигиенической культуры населения. Фельдшер ФАП оказывает первую медицинскую помощь при острых заболеваниях и травмах, проводит прививочную работу, физиотерапевтические мероприятия, и в полном объеме выполняет назначение врача, организует патронаж детей и беременных женщин, под руководством врача проводит профилактические, противоэпидемические и санитарно-гигиенические мероприятия.

Следующим вторым этапом обеспечения сельского населения медицинской помощью является районное звено во главе с центральной районной больницей (ЦРБ), ЦРБ имеются во всех районных административных территориях. В каждом районном центре функционирует центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора (ГСЭИ). В структуре здравоохранения районов такие могут быть межрайонные специализированные центры, номерные больницы, диспансеры, центры здоровья, здравпункты, районные и городские больницы и др.

Третий этап (уровень) медицинской помощи сельскому населению областные учреждения здравоохранения, расположенные в областном центре (областная больница с консультативной поликлиникой, диспансеры, стоматологическая поликлиника, областной центр государственного санэпиднадзора и др.). На этом этапе оказывается высококвалифицированная медицинская помощь практически по всем специальностям.

Особенности оказания первичной медицинской помощи женщинам.

Приказ № 50 (скорей всего!) кому попадется пиши Оле, материал по ходу экзамена скинет

Организация первичной медицинской помощи по принципу общей практики (семейной медицины).

Семейная медицина - это наблюдение и лечение пациента на протяжении всей его жизни.

Основные преимущества системы семейной медицины:

Целостный подход к здоровью наблюдаемых семей;

Доступность и удобство лечения;

Возможность ранней диагностики тяжелых и угрожающих жизни заболеваний;

Посещение пациента на дому;

Проведение профилактики;

Оказание психологической помощи пациенту и его семье.

Семейная медицина - это наиболее эффективное медицинское консультирование, так как врач

Длительно наблюдает пациента и его окружение;

Лечит пациента индивидуально в удобной и привычной для него обстановке (дома или в своем кабинете);

Знает всю семью пациента, легко налаживает отношения;

При необходимости назначает пациента к узкому специалисту.

Врач общей практики первым видит пациента, оценивает его состояние, ставит предварительный диагноз. Эта специальность - врач общей практики - сочетает в себе биологические, клинические дисциплины и психологию, что позволяет обеспечивать непрерывную и всестороннюю помощь человеку и его семье.

Врач общей практики лечит людей всех возрастов, он не ограничен узкими рамками одной дисциплины, тем самым он обеспечивает комплексный и индивидуальный подход к пациенту. К семейному доктору можно обратиться с вопросами не только медицинского характера.

Основа деятельности отделения врача общей практики - работа с семьями. Главными целями работы семейной медицинской сестры являются сохранение здоровья и профилактика заболеваний у своих подопечных. Семейная медицинская сестра должна учитывать факторы, отрицательно воздействующие на здоровье подопечных: курение, злоупотребление алкоголем, наркомания, а также профессиональные вредности. Семейная медицинская сестра должна быть компетентна в вопросах гуманитарных наук - быть хорошим педагогом и психологом. Проводить манипуляции (массаж, физиотерапевтических мероприятия и тд).

36505 0

Общие положения

В 2008 г. в сельском здравоохранении Российской Федерации функционировало 1749 центральных районных больниц, 481 участковых больниц, 39 179 фельдшерско-акушерских пунктов, в которых работало 46,2 тыс. врачей и 208 тыс. среднего медицинского персонала.

В основе организации медицинской помощи жителям села лежат те же принципы, что и городскому населению. Однако особый уклад жизни селян, система расселения, низкая (по сравнению с городом) плотность населения, плохое качество, а порой и отсутствие дорог, специфика сельскохозяйственного труда накладывают отпечаток на систему организации медицинской помощи сельским жителям.

Это касается типа, мощности, дислокации учреждений здравоохранения, обеспеченности их квалифицированными медицинскими кадрами, возможности получения специализированной медицинской помощи. Эти особенности также диктуют необходимость разработки и введения дифференцированных нормативов по отдельным видам ресурсов.

Например, для сельских районов, расположенных на больших территориях с низкой плотностью населения (Крайний Север, Сибирь, Дальний Восток), норматив численности населения для организации фельдшерско-акушерского пункта или центра общей врачебной (семейной) практики должен быть значительно ниже такового на юге страны, где плотность населения выше, населенные пункты расположены близко друг от друга и имеется хорошее транспортное сообщение.

Комплексный терапевтический участок

Главная особенность оказания медицинской помощи сельскому населению заключается в ее этапности. Условно выделяют три этапа к организации медицинской помощи сельскому населению (рис. 12.1).

Рис. 12.1. Этапы оказания медицинской помощи сельскому населению

Первый этап — учреждения здравоохранения сельского поселения, которые входят в состав комплексного терапевтического участка. На этом этапе сельские жители получают доврачебную, а также основные виды врачебной медицинской помощи (терапевтическую, педиатрическую, хирургическую, акушерскую, гинекологическую, стоматологическую).

Первым медицинским учреждением, в которое, как правило, обращается сельский житель, является фельдшерско-акушерский пункт (ФАП). Он функционирует как структурное подразделение участковой или центральной районной больницы. ФАП целесообразно организовывать в населенных пунктах с числом жителей от 700 и более при расстоянии до ближайшего медицинского учреждения свыше 2 км, а если расстояние превышает 7 км, то и в населенных пунктах с числом жителей до 700 человек.

На фельдшерско-акушерский пункт возлагается решение большого комплекса медико-санитарных задач:
. проведение мероприятий, направленных на профилактику и снижение заболеваемости, травматизма и отравлений среди сельского населения;

Снижение смертности, прежде всего младенческой, материнской, в трудоспособном возрасте;
. оказание населению доврачебной медицинской помощи;
. участие в текущем санитарном надзоре за детскими дошкольными и школьными образовательными учреждениями, коммунальными, пищевыми, промышленными и другими объектами, водоснабжением и очисткой населенных мест;
. проведение подворных обходов по эпидемиологическим показаниям с целью выявления инфекционных больных, контактных с ними лиц и лиц с подозрениями на инфекционные заболевания;
. повышение санитарно-гигиенической культуры населения.

Работу ФАПа непосредственно возглавляет заведующий. Кроме него в ФАПе работают акушерка и патронажная медицинская сестра.

Несмотря на важную роль ФАПов, ведущим медицинским учреждением на первом этапе оказания медицинской помощи жителям села служит участковая больница, которая в своем составе может иметь стационар и врачебную амбулаторию. Виды и объем медицинской помощи в участковой больнице, ее мощность, оснащение, укомплектованность медицинскими кадрами во многом зависят от профиля и мощности других медицинских учреждений, входящих в систему здравоохранения муниципального района (сельского поселения). Основная задача участковой больницы — оказание населению первичной медико-санитарной помощи.

Амбулаторно-поликлиническая помощь населению представляет важнейший раздел работы участковой больницы. Она может оказываться амбулаторией как входящей в структуру больницы, так и самостоятельной. Основная задача амбулатории — проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, инвалидности, смертности среди населения, раннему выявлению заболеваний, диспансеризации больных.

Врачи амбулатории ведут прием взрослых и детей, осуществляют вызовы на дом и неотложную помощь. В приеме больных могут принимать участие и фельдшера, однако медицинская помощь в амбулатории преимущественно должна оказываться врачами. В участковой больнице проводится экспертиза временной нетрудоспособности а в случае необходимости больные направляются на МСЭ.

С целью приближения специализированной медицинской помощи жителям села врачи центральной районной больницы по определенному графику выезжают в амбулаторию для приема больных и отбора их в случае необходимости на госпитализацию в специализированные учреждения. В последнее время во многих субъектах РФ происходит процесс реорганизации участковых больниц и амбулаторий в центры общей врачебной (семейной) практики.

О.П. Щепин, В.А. Медик

Основные принципы организации медицинской помощи в сельской местности:

· Этапность

· Бесплатность

· Общедоступность

· Преемственность медицинской помощи

Однако особенности проживания в сельской местности накладывают отпечаток на всю систему организации медицинской помощи.

Особенности сельского здравоохранения:

Участковое обслуживание сельского населения (с организацией на участке одного-двух фельдшерских пунктов и аптеки, а в центре каждого участка - больницы с амбулаторией);

Низкая обеспеченность специалистами;

Отсутствие права выбора медицинского учреждения, так как в небольших населенных пунктах медицинская помощь оказывается, как правило, одним врачом (фельдшером);

Низкий уровень (по сравнению с городским) потребления медицинской инфраструктуры коммуникаций значительно снижает доступность медицинской помощи сельским жителям;

Низкая (по сравнению с городом) плотность населения, располагающегося на большей территории, разбросанность населённых пунктов и их отдалённость;

Среди обслуживаемого населения преобладают неработающие, пенсионеры.

Плохое качество, а порой и отсутствие дорог;

Специфика сельскохозяйственного труда (сезонность полевых работ, зависимость от погодных условий и т. д.);

Особенности условий, образа жизни, национальных традиций и обычаев сельского населения

Структура сельского здравоохранения

Первичное звено оказания медико-санитарной помощи на селе представлено:

Сетью фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП)

Врачебными (фельдшерскими) амбулаториями

Центральными районными поликлиниками (в составе ЦРБ).

В стационарную сеть входят :

· участковые больницы

· центральные районные больницы (ЦРБ)

· краевые (областные) больницы.

Организация медико-социальной помощи на селе, её объём и качество зависят от:

Удалённости медицинских учреждений от места жительства пациентов;

Укомплектованности квалифицированными кадрами, оборудованием;

Возможности получения специализированной медицинской помощи;

Возможности реализации нормативов медико-социального обеспечения.

Главной особенностью организации медицинской помощи сельскому населению является ЭТАПНОСТЬ её оказания. Условно выделяют три этапа оказания лечебно-профилактической помощи населению.

Первый этап - сельский врачебный участок (СВУ) или, с учетом новых организационных структур - территориальное медицинское объединение (ТМО). Территориальный сельский врачебный участок включает: участковую сельскую больницу или самостоятельную врачебную амбулаторию, фельдшерско-акушерские пункты (ФАП), здравпункты при предприятиях и совхозах, профилактории (они могут организовываться при крупных совхозах), медпункты детских образовательных учреждений, родильный дом.

Основным учреждением является сельская участковая больница (СУБ) или врачебная амбулатория, где сельские жители получают квалифицированную медицинскую помощь (терапевтическую, педиатрическую, хирургическую, акушерскую, гинекологическую, стоматологическую).

Второй этап - районные медицинские учреждения.

Основным учреждением является центральная районная больница (ЦРБ), оказывающая специализированную мед.помощь по основным ее видам.

Третий этап - областные (краевые, окружные, республиканские) учреждения. Основным учреждением в областном здравоохранении является областная (краевая, окружная, республиканская) больница - крупное многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, призванное оказывать в полном объёме высококвалифицированную специализированную помощь не только сельским, но и всем жителям субъекта РФ по всем основным специальностям.

На этих этапах учреждения могут быть разделены на две группы:

Учреждения, которые обязательно присутствуют в каждом районе, области (ФАПы, ЦРБ, ЦГСЭН и т. д.)

Учреждения, которые в зависимости от местных условий могут быть, а могут и не быть в наличии (районные родильные дома, номерные больницы и т. д.) в отдельных регионах.

ПЕРВЫЙ ЭТАП

СЕЛЬСКИЙ ВРАЧЕБНЫЙ УЧАСТОК (СВУ). ОРГАНИЗАЦИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ НА УЧАСТКЕ.

Задачи СВУ:

Оказание населению общедоступной квалифицированной врачебной помощи

Проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий

Формирование у жителей установок и навыков здорового образа жизни.

Состав СВУ :

Сельская участковая больница (СУБ) или врачебная амбулатория

Родильные дома

Медпункты дет.образовательных учреждений

Фельдшерские здравпункты при предприятиях и совхозах

Совхозные профилактории

Структура СВУ формируется в зависимости от численности обслуживаемого населения (5 - 9 тыс. человек), радиуса обслуживания (7 - 10 км), расстояния до ЦРБ и состояния дорог. Однако, в зависимости от природных и экономическо-географических факторов, влияющих на доступность мед.помощи, размеры врачебных участков, численность населения на участке могут быть различными.

Все медицинские учреждения, входящие в состав СВУ, организационно объединены и работают по единому плану под руководством главного врача участковой больницы (амбулатории).

ФЕЛЬДШЕРСКО-АКУШЕРСКИЙ ПУНКТ (ФАП)

Первым учреждением, в которое обычно обращается пациент в сельской местности, является фельдшерско-акушерский пункт (ФАП). ФАП организуется в населённых пунктах с числом жителей от 700 и более при расстоянии до ближайшего медицинского учреждения свыше 2 км, а если расстояние до ближайшего медицинского учреждения превышает 7 км, то ФАП может быть организован и в населённом пункте с числом жителей до 700 человек.

На ФАПе, в зависимости от численности обслуживаемого населения, могут работать:

Фельдшер;

Фельдшер и акушерка;

Фельдшер, акушерка и патронажная сестра.

Функции ФАП:

Оказание населению первой доврачебной медицинской помощи;

Обеспечение населения лекарственными средствами (по утверждённой органами управления здравоохранения номенклатуре);

Своевременное и в полном объёме выполнение назначений врача;

Организация патронажа детей и беременных женщин, динамическое наблюдение за состоянием здоровья отдельных категорий граждан;

Систематическое наблюдение за состоянием здоровья инвалидов войн и ведущих специалистов сельского хозяйства (механизаторов, животноводов);

Проведение мероприятий по снижению детской и материнской смертности;

Санитарно-гигиеническое обучение и воспитание населения

Оказание неотложной зубоврачебной помощи (например, снятие острой боли)

СЕЛЬСКАЯ УЧАСТКОВАЯ БОЛЬНИЦА (СУБ)

Сельская участковая больница (СУБ) является ведущим учреждением на СВУ. В своём составе может иметь стационар и врачебную амбулаторию.

Характер и объём медицинской помощи в участковой больнице определяется мощностью, оснащением, наличием врачей-специалистов. Однако независимо от мощности она обязана, прежде всего, осуществлять оказание амбулаторной помощи терапевтическим и инфекционным больным, помощь в родах, лечебно-профилактическую помощь детям, неотложную хирургическую и травматологическую помощь.

В штате СУБ должны быть врачи по основным специальностям: терапия, педиатрия, стоматология, акушерство и гинекология, хирургия.

Задачи СУБ:

Обеспечение населения закреплённой территории квалифицированной врачебной помощью (амбулаторной и стационарной);

Планирование и проведение мероприятий по профилактике и снижению заболеваемости и травматизма среди различных групп сельского населения;

Проведение лечебно-профилактических мероприятий по охране здоровья матери и ребёнка;

Внедрение в практику современных методов профилактики, диагностики и лечения, передовых форм и методов организации медицинской помощи;

Организационно-методическое руководство и контроль над деятельностью ФАПов и других учреждений здравоохранения, входящих в состав врачебного участка.

Организация амбулаторно-поликлинической помощи населению может оказываться амбулаторией (поликлиникой), входящей в структуру СУБ, или самостоятельной сельской врачебной амбулаторией (поликлиникой). Основные задачи этого учреждения: проведение широких профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, раннему выявлению больных, диспансеризация, оказание квалифицированной медицинской помощи населению. Врачи ведут приём взрослых и детей, осуществляют вызовы на дом и неотложную помощь. В приёме больных могут принимать участие и фельдшера, однако амбулаторная помощь в сельской врачебной амбулатории должна оказываться врачами.

Функции СУБ:

Проведение мероприятий по приближению внебольничной помощи к работникам сельского хозяйства в период массовых полевых работ;

Проведение комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий (профилактические прививки, текущий санитарный надзор за учреждениями и объектами, водоснабжением и очисткой населённых мест и т. д.);

Плановые выезды врачей в подчинённые ФАПы и детские образовательные учреждения для оказания практической помощи и проведения контроля над их работой;

Проведение экспертизы временной нетрудоспособности и, в случае необходимости направление на МСЭК.

ВТОРОЙ ЭТАП

ЦЕНТРАЛЬНАЯ РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА (ЦРБ)

ЦРБ - основное учреждение второго этапа сельского здравоохранения является центральная районная больница, которая осуществляет основные виды специализированной квалифицированной медицинской помощи и одновременно выполняет функции органа управления. ЦРБ служит центром оперативного руководства всеми учреждениями здравоохранения на территории района, отвечает за организацию, постановку и качество медицинской помощи населению, осуществляет организационно-методическую работу.

В различных регионах страны действуют ЦРБ разной мощности, которая зависит от численности населения, обеспеченности больничными учреждениями и других факторов. Оптимальная мощность ЦРБ не менее 250 коек.

Состав ЦРБ:

· Стационар с отделениями по основным специальностям;

· Поликлиника с лечебно-диагностическими кабинетами и лабораторией;

· Отделение скорой и неотложной медицинской помощи;

· Патологоанатомическое отделение;

· Организационно-методический кабинет;

· Структурные вспомогательные подразделения (аптека, кухня, медицинский архив и др.).

Профиль и количество специализированных отделений в составе ЦРБ зависят от её мощности, однако оптимальное число их должно быть не менее пяти:

1) терапевтическое;

2) хирургическое с травматологией;

3) педиатрическое;

4) инфекционное;

5) акушерско-гинекологическое (если в районе нет родильного дома).

Задачи ЦРБ:

Обеспечение населения района и районного центра квалифицированной специализированной стационарной и поликлинической медицинской помощью;

Организация скорой медицинской помощи;

Оперативное и организационно-методическое руководство всеми учреждениями здравоохранения района, контроль за их деятельностью;

Планирование, финансирование и организация материально-технического обеспечения учреждений здравоохранения район;

Разработка и осуществление мероприятий, направленных на повышение качества медицинского обслуживания населения, снижение заболеваемости, младенческой и общей смертности, укрепление здоровья;

Разработка и осуществление мер по расстановке, рациональному использованию, повышению квалификации и воспитанию медицинских кадров учреждений здравоохранения.

Руководство здравоохранением района осуществляет главный врач ЦРБ, имеющий заместителей по основным направлениям деятельности:

По медицинской части;

По поликлинической работе;

По организационно-методической работе (заведующий организационно-методическим отделом);

По административно-хозяйственной работе

По детству и родовспоможению (в районах с численностью населения 70 тыс. и более).

Санитарно-профилактической службой руководит главный государственный санитарный врач района, являющийся главным врачом ЦГСЭН.

Врачам сельских врачебных участков для оказания методической, организационной и консультативной помощи ЦРБ выделяет районных специалистов, которые в рамках своей специальности осуществляют организационно-методическое руководство всеми медицинскими учреждениями района. Это, по существу, заведующие отделениями ЦРБ, наиболее опытные врачи.

Функции заведующего отделением ЦРБ:

Возглавляет лечебную работу в районе по своей специальности;

Выезжает для консультаций;

Проводит показательные операции;

Обследование и лечение больных;

Направляет бригады врачей-специалистов в медицинские учреждения сельских врачебных участков;

Заслушивает отчёты врачей участковых больниц, заведующих ФАПов;

Анализирует планы работы, статистические отчёты;

Проводит научные конференции, семинары;

Осуществляет повышение квалификации на рабочем месте и т. д.

Поликлиника ЦРБ

Поликлиника (амбулатория) ЦРБ оказывает квалифицированную медицинскую помощь сельскому населению по 8 - 10 врачебным специальностям.

Задачи поликлиники:

· Обеспечение квалифицированной амбулаторно-поликлинической помощью прикреплённого населения района и районного центра;

· Организационно-методическое руководство амбулаторно-поликлиническими подразделениями района, контроль над их деятельностью;

· Планирование и проведение мероприятий, направленных на профилактику и снижение заболеваемости и инвалидности;

· Своевременное и широкое внедрение в практику работы всех амбулаторно-поликлинических учреждений района современных методов и средств профилактики и лечения заболеваний, передового опыта оказания амбулаторно-поликлинической помощи.

В районную поликлинику обращаются сельские жители по направлениям медицинских учреждений сельских врачебных участков для получения специализированной медицинской помощи, функционального обследования, консультаций у врачей-специалистов.

С целью приближения специализированной медицинской помощи к месту жительства на базе ЦРБ из числа штатных врачей и медсестёр могут создаваться выездные бригады врачебно-амбулаторной помощи.

Важную роль в организации лечебно-профилактической помощи в районе играет организационно-методический кабинет ЦРБ. Он должен быть укомплектован наиболее опытными врачами, и располагать данными об экономике и санитарном состоянии района, о сети и укомплектованности медицинских учреждений кадрами, об обеспеченности населения различными видами медико-социального обеспечения и т. д. Возглавляет организационно-методический кабинет заведующий, который одновременно является заместителем главного врача ЦРБ.

Межрайонные специализированные отделения (МСО)

С целью приближения специализированной медицинской помощи к сельскому населению в районных центрах могут создаваться межрайонные специализированные отделения (центры), оснащённые современным оборудованием.

Функции межрайонных центров выполняют ЛПУ, способные обеспечить население специализированной высококвалифицированной стационарной или амбулаторно-поликлинической медицинской помощью, в случаях, когда ЦРБ окружающих районов не имеют возможности оказывать специализированную помощь по данной специальности.

Наряду с выполнением функции структурного подразделения ЛПУ межрайонные специализированные центры (отделения) осуществляют:

Функции МСО:

Консультативные приёмы в поликлинике больных по направлению врачей ЛПУ прикреплённых районов;

Госпитализацию больных из прикреплённых районов;

Организационно-методическую и консультативную помощь (включая экспертизу трудоспособности) врачам ЛПУ прикреплённых районов, в том числе путём плановых выездов;

Внедрение в практику работы учреждений здравоохранения современных средств и методов профилактики, диагностики и лечения больных по соответствующей специальности;

Проведение анализа результатов оказания медицинской помощи жителям прикреплённых районов, представление информации о работе межрайонного медицинского центра;

Проведение совместных контрольно-экспертных комиссий, тематических конференций, семинаров.

Организации здравоохранения прикреплённых районов обеспечивают транспортировку больных и беременных в межрайонный центр (по договорённости), направление больных на консультацию только при условии полного обследования в соответствии с медико-экономическими стандартами, информируют население о режиме работы специалистов центра. Для координации работы межрайонных медицинских центров и приписанных районов создаются межрайонные медицинские советы.

Служба скорой медицинской помощи

Служба скорой медицинской помощи на селе остается сегодня и наиболее востребованной, и наиболее проблемной.

Задачи:

Оказание больным и пострадавшим доврачебной медицинской помощи, направленной на сохранение и поддержание жизненно важных функций организма;

Дос-тавка их в кратчайшие сроки в стационар для оказания квалифициро-ванной и специализированной медицинской помощи.

В настоящее время четко обозначились основные тенденции, ока-зывающие влияние на организацию скорой медицинской помощи насе-лению страны.

Они связаны, прежде всего, со следующими факторами:

Увеличение травматизма и других несчастных случаев, связанных с техногенной деятельностью человека;

Ухудшение экономических условий жизни населения, социальная
нестабильность, увеличение стрессовых ситуаций;

Увеличение обращаемости и ухудшение оперативной обстановки;

Утяжеление и хронизация патологий;

Ухудшение материально-технического оснащения выездных бригад службы скорой медицинской помощи, выработанный ресурс оборудования и т. д.;

Отсутствие системы организации оказания первой медицинской помощи на месте происшествия (травмы) до приезда бригады скорой помощи;

Социально-психологические проблемы самого персонала скорой медицинской помощи и вызванные ими конфликты, текучесть кадров, увеличение заболеваемости среди работников службы;

Оказание медицинской помощи жителям большого числа мелких населен-ных пунктов при их удаленности от основных лечебно-профилактичес-ких учреждений, отсутствии коммуникаций и связи.

Вместе с тем сложившаяся система организации скорой медицинс-кой помощи населению, ориентированная на оказание пациентам мак-симального объема помощи на догоспитальном этапе, не обеспечивает необходимой эффективности, являясь к тому же высокозатратной.

Для службы скорой медицинской помощи на селе характерны как все вышеперечисленные проблемы, так и свойственные только ей - оказание медицинской помощи жителям большого числа мелких населенных пунктов при их удаленности от основных лечебно-профилактических учреждений, отсутствии коммуникаций и связи.

Одним из следствий социально-экономического кризиса в России стало ухудшение состояния здоровья населения. В течение последнего десятилетия сложилась стойкая тенденция к повышению уровня смертности, обусловленная ростом травматизма, отравлений, заболеваний сердечно-сосудистой системы медицинской профилактики и ограниченная доступность лекарственных препаратов привели к хронизации патологий и росту потребности населения в экстренной медицинской помощи.

Экстренная медицинская помощь является социально значимым видом медицинской помощи, который в новых условиях экономического развития не может быть полностью переведен на рыночные условия хозяйствования. Скорая медицинская помощь стоит на первом месте в «Программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью», что предполагает приоритетность ее финансирования.

Станции скорой медицинской помощи в сельской местности, как и городские, подразделяются на категории в зависимости от числа вызо-вов в год. В сельских районах это в основном станции третьей и четвер-той категории, обслуживающие соответственно от 25 тыс. до 50 тыс. и от 10 тыс. до 25 тыс. вызовов в год.

Основной структурно-функцио-нальной единицей станции скорой медицинской помощи является фель-дшерская бригада:

Два фельдшера;

Санитар;

Водите-ль.

Бригада оказывает необходимую медицинскую помощь в пределах ком-петенции, определенной отраслевыми нормами, правилами и стандар-тами для фельдшерского персонала. Состав и структуру бригады утвер-ждает руководитель станции (отделения) скорой медицинской помощи.

На должность фельдшера выездной бригады скорой медицинской помощи назначается специалист со средним медицинским образованием по специальности «лечебное дело», имеющий диплом и соответству-ющий сертификат, на должность фельдшера (медицинской сестры) по приему и передаче вызовов станции (отделения) скорой медицинской помощи - специалист со средним медицинским образованием по специ-альности «лечебное дело» или «сестринское дело».

Обязанности и права фельдшера выездной бригады скорой медицинской помощи и фельдшера (медицинской сестры) по приему и передаче вызовов станции (отделения) скорой медицинской помощи, а также их ответственность регламентированы приказом Минздрава России от 26.03.99 № 100 «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации».

Отделения (филиалы) неотложной медицинской помощи создаются на базе участковых больниц и сельских врачебных амбулаторий с круглосуточным закреплением за ними санитарного транспорта. Такие организационные модели позволяют оказывать скорую и медицинскую помощь гарантированно, круглосуточно и бесплатно в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных.

Реализовать поставленные задачи невозможно без принятия действенных мер на региональном уровне, без постоянной и кропотливой работы по подготовке кадров, проведения сертификации и аттестации персонала службы скорой медицинской помощи, особенно фельдшерского состава как основного кадрового звена службы. А также материально-технического обеспечения выездных бригад.

В решениях коллегии Минздрава России от 22 мая 2001 г. «О состоянии медицинской помощи сельскому населению» органам управления здравоохранением субъектов Российской Федерации рекомендовано разработать и утвердить территориальные планы мероприятий по развитию сельского здравоохранения, в т.ч. и в части разработки территориальных программ развития службы скорой медицинской помощи.

При создании таких программ необходимо учитывать приоритетные направления в развитии экстренной медицинской помощи:

Создание схемы управления экстренной медицинской помощью в субъекте Российской Федерации в целом и в каждом населенном пункте в частности;

Модернизация оборудования. Внедрение информационных технологий диспетчерской службы скорой медицинской помощи и приемных отделений стационаров с четким формированием потоков госпитализации;

Расширение объемов лечебно-диагностической помощи на основе единых медико-экономических стандартов оказания экстренной медицинской помощи и разработанных протоколов ведения больных;

Совершенствование системы оплаты труда и тарифной политики для учреждений, оказывающих экстренную медицинскую помощь в сельской местности.

Оказание экстренной медицинской помощи является одним из фак-торов национальной безопасности. Уровень ее организации непосред-ственно влияет на снижение потерь общества от острых заболеваний, травм, отравлений и других состояний, угрожающих жизни и здоровью населения. Приоритетом развития службы скорой медицинской помощи на селе должны стать единые станции скорой медицин-ской помощи с развитой сетью подразделений службы, максимально приближенных к сельскому жителю.

ТРЕТИЙ ЭТАП

ОБЛАСТНЫЕ (КРАЕВЫЕ, ОКРУЖНЫЕ, РЕСПУБЛИКАНСКИЕ) УЧРЕЖДЕНИЯ

Краевая (областная, окружная, республиканская) больница - крупное многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, призванное оказывать высококвалифицированную специализированную помощь не только сельским жителям, но и всем жителям субъекта РФ. Руководит здравоохранением государственный орган управления здравоохранением администрации (правительства) субъекта РФ в соответствии с законодательством и в пределах предоставленных ему полномочий.

Областная больница является центром организационно-методического руководства медицинскими учреждениями, размещёнными на территории области (края, округа, республики), базой специализации и повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала.

Мощность больницы определяется численностью населения административной территории (включая административный центр), а штаты, в свою очередь, зависят от мощности. Оптимальной считается мощность областной (краевой, окружной, республиканской) больницы в 700 - 1000 коек.

Задачи краевой (областной) больницы:

Оказание высококвалифицированной специализированной консультативно-диагностической и лечебной помощи населению административной территории в амбулаторных и стационарных условиях с применением высокоэффективных медицинских технологий;

Оказание консультативной и организационно-методической помощи специалистам других ЛПУ административной территории;

Организация и оказание квалифицированной экстренной и планово-консультативной медицинской помощи с использованием средств санитарной авиации и наземного транспорта;

Осуществление экспертизы качества лечебно-диагностического процесса в медицинских учреждениях административной территории;

Осуществление иных экспертных функций на договорной основе с органами управления здравоохранением и медицинскими учреждениями административной территории, лицензионно-аккредитационными комиссиями, фондами медицинского страхования, страховыми медицинскими организациями и др.;

Разработка и выполнение по договорам с органами управления здравоохранением мер по реализации целевых программ развития медицинской помощи;

Внедрение в практику ЛПУ административной территории современных медицинских технологий, экономических методов управления и принципов медицинского страхования;

Участие в подготовке, переподготовке и повышении квалификации медицинских работников.

Структура краевой (областной) больницы:

Организационно-методический отдел;

Консультативную поликлинику;

Диагностический отдел

Стационар с приёмным отделением;

Отдел клинико-экспертной и организационно-экономической работы;

Отдел экспертной и планово-консультативной помощи;

Патологоанатомическое отделение (бюро - при отсутствии самостоятельного республиканского (краевого, окружного) бюро);

Прочие структурные подразделения, необходимые для нормального функционирования больницы (пищеблок, бухгалтерию, медицинский архив, библиотеку, гараж и др.);

Пансионат для пациентов;

Общежитие для медицинских работников.

Областная (краевая) консультативная поликлиника (ОКП)

Деятельность областной больницы имеет свои особенности. Одной из таких особенностей является наличие в составе больницы областной консультативной поликлиники (ОКП), куда за помощью приезжают жители всех городов и районов области, что вызывает необходимость организации их размещения. Для этих целей создаётся пансионат или гостиница для пациентов.

Задачи ОКП:

Обеспечение направленным из медицинских учреждений участкового или районного уровня больным специализированной квалифицированной консультативной помощи по установлению или уточнению диагноза;

Предписание объёма и методов лечения, при необходимости стационарной помощи в отделениях областной больницы;

Оценивает качество работы сельских врачей, районных городских и участковых больниц;

Совместно с отделением экстренной и планово-консультативной помощи организует и проводит выездные консультации врачей-специалистов.

В областную консультативную поликлинику больных направляют, как правило, после предварительной консультации и обследования у районных врачей-специалистов. Для равномерного распределения потока больных ОКП регулярно сообщает о наличии свободных мест в пансионате, в отделениях больницы, согласовывает сроки поступления больных из учреждений сельской местности. На каждого больного ОКП даёт медицинское заключение, в котором указываются диагноз заболевания, проведённое лечение и дальнейшие рекомендации. Поликлиника систематически анализирует случаи расхождения диагнозов, ошибки, допущенные врачами ЛПУ районов при обследовании и лечении больных на местах.

Отделение экстренной и планово-консультативной помощи.

Особенностью областной больницы является наличие в ее составе отделения экстренной и планово-консультативной по-мощи, которое, используя средства санитарной авиации или другой транспорт, оказывает экстренную и консультативную помощь с выездом в отдаленный населенный пункт или места дислокации (работы) сельских жителей.

Функции отделения:

Транспортировка больных в медицинские учреждения;

Направление специалистов по вызовам из районов и поддержи-вание связи с бригадами, направленными для оказания меди-цинской помощи;

В неотлож-ных случаях организация доставки больных в сопровождении медицинского персонала в специализированные учреждения за пределы области;

Срочная доставка различных медицин-ских препаратов и средств, необходимых для спасения жизни больных;

Это отделение, как правило, имеет парк автомобилей (часть — с высокой проходимостью) для выездов в сельскую местность. Авиазадания выполняются на основании договоров с местными авиакомпаниями, что требует значительных финансовых затрат. В штате отделения работают, помимо заведующего, врачи по оказанию экстренной медицинской помо-щи, фельдшера, медсестры. К работе отделения могут привлекаться все специалисты областной больницы и других учреж-дений. Отделение экстренной и планово-консультативной по-мощи, как правило, является базовым медицинским подразделением регионального центра медицины катастроф. В этом случае практическую работу по выполнению санитарных зада-ний осуществляют бригады специализированной медицин-ской помощи постоянной готовности — БСМПП.

Организационно-методический отдел

В отличие от городской, в областной больнице функции организационно-методического отдела значительно шире. Фактически он служит научно-методической базой государст-венного органа управления здравоохранением по внедрению в практику передовых организационных форм и методов меди-цинского обслуживания населения.

Функции организационно-методического отдела:

Анализ деятельности ЛПУ области;

Организационно-методическая и консультативная по-мощь органам и учреждениям здравоохранения области;

Изучение показателей здоровья-населения области;

Организация повышения кодификации кадров;

Планирование работы.

В организационно-методической работе медицинских уч-реждений области принимают участие:

Главные штатные (главный хирург, терапевт, педиатр, акушер-гинеколог) специалисты го-сударственного органа управления здравоохранением.

Внештатные (чаще всего заведующие специализированными и узкоспециализированными отделениями) специалисты го-сударственного органа управления здравоохранением.

Выездные формы работы

С целью приближения специализированной медицинской помощи к сельскому населению важное значение приобретают бригады выездной врачебно-амбулаторной помощи, которые создаются на базе ЦРБ и областных больниц. Выездная бригада формируется главным врачом больницы из числа штатных врачей и средних мед. работников. В ее состав могут включаться мед. работники других лечебно-профилактических учреждений (городских больниц, род. домов, диспансеров и др.).

Планово выездные консультации врачей-специалистов при краевой (областной) больнице организует и проводит консультативная поликлиника совместно с отделением экстренной и планово-консультативной помощи.

Виды выездных форм медицинского обслуживания:

Передвижные врачебные амбулатории,

Клинико-диагностические лаборатории,

Флюорографические установки,

Стоматологические кабинеты.

Основные задачи выездных форм медицинского обслуживания населения :

Выполнение большого объема профилактической и лечебной работы.

Приблизить оказание медицинской помощи сельским жителям, сделать ее более доступной и своевременной.

Осуществление консультативной помощи.

Главная особенность оказания медицинской помощи сельскому населению заключается в ее этапности. Условно выделяют три этапа к организации медицинской помощи сельскому населению.

Таб. 3. Этапы оказания медицинской помощи сельскому населению

Первый этап - учреждения здравоохранения сельского поселения, которые входят в состав комплексного терапевтического участка. На этом этапе сельские жители получают доврачебную, а также основные виды врачебной медицинской помощи (терапевтическую, педиатрическую, хирургическую, акушерскую, гинекологическую, стоматологическую).

На фельдшерско-акушерский пункт возлагается решение большого комплекса медико-санитарных задач:

Проведение мероприятий, направленных на профилактику и снижение заболеваемости, травматизма и отравлений среди сельского населении

Снижение смертности, прежде всего младенческой, материнской, в трудоспособном возрасте;

Оказание населению доврачебной медицинской помощи;

Участие в текущем санитарном надзоре за детскими дошкольными и школьными образовательными учреждениями, коммунальными, пищевыми, промышленными и другими объектами, водоснабжением и очисткой населенных мест;

Проведение подворных обходов по эпидемиологическим показаниям с целью выявления инфекционных больных, контактных с ними лиц и лиц с подозрениями на инфекционные заболевания;

Повышение санитарно-гигиенической культуры населения.

Таким образом, ФАП представляет собой учреждение здравоохранения в большей степени профилактической направленности. На него могут возлагаться функции аптечного пункта по продаже населению готовых лекарственных форм и других аптечных товаров.
Работу ФАПа непосредственно возглавляет заведующий. Кроме него в ФАПе работают акушерка и патронажная медицинская сестра.

Несмотря на важную роль ФАПов, ведущим медицинским учреждением на первом этапе оказания медицинской помощи жителям села служит участковая больница, которая в своем составе может иметь стационар и врачебную амбулаторию. Виды и объем медицинской помощи в участковой больнице, ее мощность, оснащение, укомплектованность медицинскими кадрами во многом зависят от профиля и мощности других медицинских учреждений, входящих в систему здравоохранения муниципального района (сельского поселения). Основная задача участковой больницы - оказание населению первичной медико-санитарной помощи.

Амбулаторно-поликлиническая помощь населению представляет важнейший раздел работы участковой больницы. Она может оказываться амбулаторией как входящей в структуру больницы, так и самостоятельной. Основная задача амбулатории - проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, инвалидности, смертности среди населения, раннему выявлению заболеваний, диспансеризации больных.

Среди организационных принципов современного общественного здравоохранения одним из важных является соблюдение единства и преемственности медицинской помощи населению в городской и сельской местности. В целом медицинское обеспечение сельского населения характеризуется ограниченной доступностью врачебной помощи а также низкой эффективностью медикосоциальных и профилактических мероприятий. Основными причинами ухудшения медицинского обслуживания на селе являются: ограниченное финансирование; устаревшие организационные формы обеспечения...

Поделитесь работой в социальных сетях

Если эта работа Вам не подошла внизу страницы есть список похожих работ. Так же Вы можете воспользоваться кнопкой поиск

Михалюк С.Ф.

ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ.

Среди организационных принципов современного общественного здравоохранения одним из важных является соблюдение единства и преемственности медицинской помощи населению в городской и сельской местности. Большая часть населения поживает в сельских районах. В Республике Беларусь в сельской местности проживает 28-30% населения страны.

Медицинская помощь сельскому населению строится на основных принципах организации здравоохранения. Однако факторы, определяющие различия между городом и деревней влияют на организационные формы и методы работы сельских медицинских организаций.

Основными факторами, способствующими сохранению различий в медицинском обслуживании городского и сельского населения, являются:

особенности расселения населения;
особенности сельскохозяйственного труда (сезонность, низкий уровень механизации, высокий удельный вес ручного труда, нередко значительная удаленность места жительства от места работы и прочее);
отток молодежи и лиц трудоспособного возраста в городскую местность;
постарение населения в сельской местности;
более низкий жизненный уровень в сельской местности;
социально-экономические и бытовые трудности.

В целом медицинское обеспечение сельского населения характеризуется ограниченной доступностью врачебной помощи, а также низкой эффективностью медико-социальных и профилактических мероприятий.

Основными причинами ухудшения медицинского обслуживания на селе являются:

ограниченное финансирование;
устаревшие организационные формы обеспечения медицинской помощью;
слабая материально-техническая база;
необеспеченность кадрами, транспортом, средствами связи;
высокая стоимость лекарств;
нарушение преемственности на разных этапах медицинской помощи.

В связи с этим задача сближения уровней оказания медицинской помощи городскому и сельскому населению, до настоящего времени остается актуальной.

Целью реформирования системы организации медицинской помощи сельскому населению является сохранение и развитие государственной системы здравоохранения, обеспечение социальной справедливости в области охраны здоровья, обеспечение доступной и качественной медицинской помощи, а также повышение ее эффективности.

Ключевыми направлениями развития медико-санитарной помощи на селе являются:

Сохранение единой государственной системы здравоохранения.
Улучшение состояния здоровья населения путем повышения уровня жизни сельских жителей и улучшения условий окружающей среды.
Оптимизация кадровой политики на селе и разработка программ социального развития и защищенности работников здравоохранения. Совершенствование медико-санитарного законодательства с целью закрепления медицинских работников на селе, восстановление и обеспечение минимума льгот (бесплатное жилье, отопление и освещение, стажевые льготы, повышение квалификации и др.)
Улучшение работы механизмов эффективного распределения ресурсов путем поддержки приоритетных направлений в деятельности сельских организаций здравоохранения (введения института врача общей практики).
Строгое соблюдение медико-организационных принципов формирования сети учреждений на селе с учетом потребности населения в медицинской помощи и перспектив медико-демографической и медико-организационной ситуации.
Совершенствование структуры и функций сельских лечебно-профилактических организаций.
Обеспечение преемственности в работе сельской участковой сети и специализированных служб.
Разработка первичной учетно-отчетной документации, экспертиза ее целесообразности.
Создание учреждений медико-социальной помощи (с реабилитационным уклоном) для пожилых, инвалидов и престарелых лиц в участковых больницах с совместным финансированием указанных коек здравоохранением и службами социальной защиты.
Расширение медико-социальной помощи в амбулаторно-поликлинических оргнизациях и на дому.
Придание системе здравоохранения статуса основной системы устанавливающей соответствующие требования к другим отраслям народного хозяйства по критерию влияния их на здоровье населения и обеспечение благоприятной среды проживания.

В течение ряда лет отмечается отрицательный «прирост» населения с превышением смертности над рождаемостью. Возрастная структура населения изменилась в сторону старения. В Республике Беларусь доля лиц старше 60 лет составляет 19.0% (на селе 31%, в городах 14%.

В 2003 году в приспособленных помещениях находилось 44,9% стационарных и амбулаторно-поликлинических организаций. Около половины больниц и амбулаторно-поликлинических учреждений не соответствовали санитарно-техническим нормам. В ветхих и аварийных зданиях располагалось 125 корпусов различного назначения организаций здравоохранения, в т.ч. в аварийно-опасных 22. в 148 больницах и 232 амбулаториях печное отопление, 37% больниц не имели горячего водоснабжения, а 2% - и холодного.

Основными целями проведения социальных реформ в области здравоохранения должны быть:

обеспечение условий для соблюдения конституционных гарантий по оказанию медицинской помощи населению и контроля за санэпидблагополучием;
обеспечение устойчивости функционирования учреждений здравоохранения, изменение объемов и порядка финансирования отрасли;
повышение экономической и клинической эффективности использования финансовых, материальных и кадровых ресурсов здравоохранения;
обеспечение защиты прав пациента на получение своевременной и качественной медицинской помощи;
интеграция в мировое сообщество.

Управление здравоохранением в республике осуществляется по трехуровневому принципу:

стратегический уровень, который представлен министерством здравоохранения и органами государственной власти; они принимают законодательные и регламентирующие решения (законы, указы, постановления, приказы, распоряжения), т.е определяет стратегию отрасли на перспективу, обязательные для исполнения и руководства;

тактический уровень, представленный территориальными областными органами, которые руководствуются положениями и приказами стратегического уровня. Важнейшая их функция заключается в координации деятельности территориальных систем здравоохранения;

оперативный уровень, к которому относится руководство ЛПО, их структурными подразделениями и службами.

Организация лечебно-профилактической помощи сельскому населению строится на тех же организационных принципах, что и городскому населению.

Основные принципы здравоохранения:

государственный характер;
плановость;
бесплатность;
общедоступность;
профилактическая направленность;
связь с наукой;
участие общественности в охране здоровья.

Главной задачей сельского здравоохранения является полное удовлетворение потребностей жителей села во всех видах медицинской помощи.

Главной особенностью организации медицинской помощи сельскому населению является этапность ее оказания. Сущность принципа этапности заключается в том, что на каждом из последующих этапов больным оказывается соответствующая медицинская помощь, которая им не могла быть обеспечена на предыдущем этапе.

Классическая схема организации медицинской помощи сельскому населению представлена тремя этапами :

I этап. Сельский врачебный участок: У частковая больница , в состав которой входят стационар, амбулатория, дневной стационар, фельдшерско-акушерские пункты, аптечный пункт. Врачебная амбулатория в своем составе имеет те же подразделения за исключением стационара.

II этап. Центральная районная больница в составе стационара для взрослых и детей, специализированных отделений, консультативной поликлиники, организационно методического кабинета.

В тесном контакте с центральной районной больницей работает районный центр гигиены и эпидемиологии (РЦГЭ), районная аптека.

III этап. Областная, республиканская больница, в состав которой стационар со специализированными отделениями, консультативная поликлиника и организационно-методический отдел; отделение экстренной и планово-консультативной медицинской помощи;

Областные специализированные учреждения (онкодиспансер, противотуберкулезный диспансер, станция переливания крови и др.);
Областной центр гигиены и эпидемиологии;
Клиники медицинских и научно-исследовательских институтов находящиеся в областном центре;
Областное аптечное управление.

Рассмотрим некоторые особенности котрые характерны для населения проживающего в сельской местности

Особенности работы сельского населения.

Сезонность работ (влияет на обращаемость за медицинской помощью: 45% - зима, 25% - весна, 10% -лето, 20% - осень).
Влияние метеорологических (погодных) факторов (работа на открытом воздухе).
Частая смена рабочих операций.
Ведение работы на значительных расстояниях.
Особенности физической нагрузки.
Особый временной режим работы (от зари до зари, доярки).
Особенности механизации сельского труда
Пыль, шум, вибрация.

Особенности среды обитания.

Контакт с биологическими объектами (животными, насекомыми).
Влияние экологических факторов (химикаты, удобрения, нитраты и т.д.)
Санитарно-гигиенические проблемы (водоснабжение, соблюдение личной гигиены и т.д.).
Проблемы транспортной доступности, специфика расселения, связи в т.ч. и медицинской помощи.
Особенности питания;
Сезонные витаминные дисбалансы.

3. Социльно-психологические особенности.

Чувства общности и одиночества.
Традиции «совместного общества» Курение и алкоголизм..
Комплекс.«колхозника».

4.Особенности демографической характеристики сельского населения.

Дети и подростки до 18 лет - 5-30%.
Средний возраст (18-60) - 4 - 20%.
Пожилой и старческий (60 и более) - 50-80%.

5.Состав семьи.

Семьи в составе 1 человека - 5-20%.
Семьи 2 человека - 15-40%.
Семьи 3 человека- 15-30%.
Семьи 4 человека и более - 5-10%.

Состояние здоровья сельского населения определяется:

Для анализа состояния здоровья ВОЗ рекомендует использовать:

Регистры естественного движения населения, т.е. демографические данные;
Результаты переписей;
Текущую информацию от служб здравоохранения;
Данные эпидемиологического надзора;
Выборочные, или скрининговые, исследования;
Регистры заболеваний;
Прочие источники (в т.ч. и не связанные со здравоохранением).

Заболеваемость сельского населения по данным обращаемости в ЛПО.

Ведущими причинами обращений сельского населения являются: болезни органов дыхания - 30-35%, системы кровообращения - 20-30%, органов пищеварения - 10-20%, новообразований - 5-8% на тыс. населения. Закономерно, что обращаемость по отдельным заболеваниям значительно варьирует в зависимости от демографической характеристики, региональных особенностей (Чернобыль).

Заболеваемость сельского населения по данным медицинских профилактических осмотров:

1.Болезни нервной системы и органов чувств - 25-30%.

2.Органов дыхания - 25 30%.

3.Сердечно-сосудистой системы - 10-40%.

4.0рганов пищеварения - 6-12%.

Заболеваемость сельского населения по данным госпитализации

Структура госпитализированных больных и продолжительность стационарного лечения определяется возрастной и половой структурой.

Дети до 16 лет:

пневмонии и ангины;
ОРВИ;
инфекционные заболевания.

Средний возраст (17-55 лет):

заболевания нервной системы и органов чувств;
заболевания органов дыхания (муж.) и гинекологические заболевания (жен.);
заболевания органов пищеварения.

Пожилой и старческий возраст (55 лет и старше):

сердечно-сосудистые заболевания;
заболевания органов дыхания (ХНЗЛ);
новообразования.

Характеристика посещений к медицинским работникам в сельской местности.

1 .Лечебно-консультативные - 57%, из них: а) терапевтического профиля - 35-55%; б) стоматологического - 20-30%; в) педиатрического - 10-15%; г) хирургического - 10-15%.

2. Диспансерные - 18%, из них: а) терапевтический профиль -50-65%; б) педиатрический - 25-35%; в) хирургический - 10-15%.

3 .Профилактические - 25%, из них: а) педиатрические - 25-30%; б) стоматологические - 20 -25%, г) акушерство и гинекология - 15-25%, терапевтические - 10-15%.

Доврачебная и первая врачебная помощь сельскому населению оказывается в учреждениях сельского врачебного участка. Для жителей села это первый этап оказания медицинской помощи наиболее близкое и доступное звено системы здравоохранения.

Сельский врачебный участок - функциональное образование, являющееся основным организующим звеном связи ПМСП и всех специализированных видов медицинской помощи на разных ее этапах. Средняя численность населения - 5-7 тыс. населения, средний радиус обслуживания - 8-15 км.

Сельский врачебный участок это территория с проживающим населением, обслуживаемая врачами расположенной на ней медицинской организации. Территория СВУ обычно соответствует границам сельских административных единиц (одного, реже двух сельских Советов). На СВУ организуются либо сельские участковые больницы с амбулаториями, либо самостоятельные сельские врачебные амбулатории. Работой этих учреждений руководят главные врачи соответственно главный врач сельской участковой больницы или главный врач сельской врачебной амбулатории. Им подчинены все сельские медицинские учреждения, развернутые на сельском врачебном участке (ФАПы).

Село, в котором находится участковая больница (амбулатория), называется пунктовым. Расстояние наиболее отдаленного селения от пунктового села называется радиусом участка.

Задачи сельского врачебного участка (участковой больницы, сельской врачебной амбулатории):

оказание лечебно-профилактической помощи населению;
внедрение в практику современных методов профилактики, диагностики и лечения больных;
развитие и совершенствование организационных форм и методов медицинского обслуживания населения, повышение качества и эффективности лечебно-профилактической помощи;
организация и проведение комплекса профилактических мероприятий среди населения участка;
проведение лечебно-профилактических мероприятий по охране здоровья матери и ребенка;
изучение причин общей заболеваемости и заболеваемости с временной утратой трудоспособности и разработка мер по ее снижению;
организация и осуществление диспансеризации населения, прежде всего детей, подростков;
осуществление противоэпидемических мероприятий (прививки, выявление инфекционных больных, динамическое наблюдение за лицами, бывшими в контакте с ними, и др.);
осуществление текущего санитарного надзора за состоянием производственных и коммунально-бытовых помещений, источников водоснабжения, детских учреждений, учреждений общественного питания;
проведение лечебно-профилактических мероприятий по борьбе с туберкулезом, кожно-венерическими болезнями, злокачественными новообразованиями;
организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни, в том числе рационального питания, усилению двигательной активности; борьба с употреблением алкоголя, курением и другими вредными привычками;
широкое привлечение общественности к разработке и проведению мероприятий по охране здоровья населения.

В соответствии с этими задачами разработаны обязанности врача (врачей) сельского врачебного участка:

Особое место в профессиональной деятельности врача сельского врачебного участка занимают вопросы охраны материнства и детства. При наличии в сельской врачебной амбулатории или сельской участковой больнице двух и более врачей приказом главного врача на одного из них возлагается ответственность за медицинское обслуживание детей на участке.

Фельдшерско-акушерский пункт (ФАП). (1990 3012. 2000 2848 (-164) 2005 2524 (-324) ((Σ . 488) тенденция к сокращению).

Фельдшерско-акушерский пункт представляет собой специфическую особенность сельского здравоохранения и занимает весьма важное место в обеспечении сельского населения медицинской помощью.

Фельдшерско-акушерские пункты являются амбулаторно-поликлиническими учреждениями. Их создание вызвано особенностями, присущими здравоохранению на селе, - необходимостью приближения медицинской помощи к населению в условиях большого радиуса обслуживания участковой больницы (амбулатории) по отношению ко всем имеющимся населенным пунктам.

Организуется в селениях с числом жителей 700 и более и расстоянием более 5 км до ближайшей медицинской организации, 300-700 человек и расстоянием более 5 км, менее 300 человек и расстоянием более 6 км.

Возглавляет фельдшер, акушерка и медсестра.

Задачи ФАП.

повышение санитарно-гигиенической культуры населения;

оказание населению доврачебной медицинской помощи, выполнение назначений врача;

Оказание медицинской помощи при острых заболеваниях и несчастных случаях;

активный патронаж женщин и детей; санитарно-просветительная работа

участие в текущем санитарном надзоре за учреждениями для детей и подростков, коммунальными, пищевыми, промышленными и другими объектами, водоснабжением и уборкой населенных мест;

проведение подворных обходов по эпидемическим показаниям в целях выявления инфекционных больных, контактных с ними лиц и подозрительных на инфекционные заболевания;

реализация лекарств.

Руководство деятельностью ФАП осуществляет больничная или амбулаторно-поликлиническая организация, которой он подчинен.

ФАП должен иметь помещения, отвечающие санитарно-гигиеническим требованиям и задачам работы данного учреждения.

Важным направлением деятельности ФАПа является укрепление здоровья матери и ребенка. Для его реализации на ФАП возлагаются следующие функции:

широкое распространение информации о методах планирования семьи;

выявление беременных в ранние сроки;

взятие беременных на учет;

патронах и динамическое наблюдение за женщинами в период беременности и после выписки из родильного дома;

дифференцированное наблюдение и обслуживание новорожденных, недоношенных и физически ослабленных детей, особенно детей 1-го, 2 3-го года жизни;

Направление и содержание деятельности ФАПа

Санитарно-противоэпидемическая работа	Лечебно-профилактическая помощь взрослому населению	Медицинское обслуживание женщин и детей
Текущий санитарный надзор	Амбулаторный прием, помощь на дому	Наблюдение за беременными и роженицами
Противоэпидемические мероприятия в очаге	Оказание доврачебной медицинской помощи	Психопрофилактическая подготовка беременных к родам
	Участие в проведении профосмотров и диспансеризации	Оказание помощи роженицам и родильницам
Мероприятия по снижению профессиональной заболеваемости	Выполнение врачебных назначений	Оказание медицинской помощи гинекологическим больным
Проведение профилактических прививок	Медико-санитарное обслуживание населения в период полевых работ	Диспансерное наблюдение за детьми. Оказание лечебно-профилактической помощи детям.
Работа с санитарным активом		Профилактика рахита, контроль за рациональным питанием, физическим развитием детей.

В настоящее время доля участия ФАП в оказании лечебно-профилактической помощи жителям села пока еще велика, поскольку он обслуживает значительное количество населения, является самым близким, самым доступным видом лечебной помощи, особенно жителям отдаленных сел. В зависимости от удаленности населенного пункта от врачебной амбулатории, участковой больницы или ЦРБ доля обращений сельских жителей в ФАП колеблется в пределах 30 40 % и более от общего уровня обращаемости.

Выводы:

ФАП является одним из самых доступных и массовых видов медицинского обслуживания сельского населения.
ФАП играют важную роль в оказании лечебно-профилактической помощи жителям сельской местности.

Документация ФАП: 1) журнал приема пациентов; 2)журнал предложений и замечаний врача (специалистов); 3)график выезда врачей. Остальная документация определяется руководством СУБ, СВА, ЦРБ.

Сельская врачебная амбулатория (СВА). (1990 319. 2000 418 (+ 99). 2005 589 (+ 171) ((Σ . + 270) тенденция к увеличению).

Сельская врачебная амбулатория является первичным звеном в системе социально-гигиенического, лечебно-профилактического, и санитарно-противоэпидемического обеспечения сельского населения.

Организует и оказывает первую врачебную и доврачебную медицинскую помощь.

Задачи СВА это задачи СВУ. Штатная структура зависит от количества обслуживаемого населения. Обычно 1 врач-терапевт на 1300 взрослого населения, 1 врач-педиатр на 800 детей. Стоматолог - 1 должность на 1,5 должности врача. Должности могут быть объединенными для нескольких СВА или СУБ (тогда работа по графику)

Медицинская документация: в полном объеме амбулаторно-поликлинического учреждения.

Специфика: I) Журнал выезда главных специалистов;

2) График выезда специалистов ЦРБ.

Сельская участковая больница - является основным лечебно-профилактическим учреждением СВУ. (СУБ 1990 447 с количеством коек 15270. В 2000 388 11501. В 2002 346 9990 + 1 б-ца сестринского ухода с количеством коек 15. В 2003 302 9475 + 4 б-ца сестринского ухода с количеством коек 100. В 2004 221 6019 + 47 б-ца сестринского ухода с количеством коек 990.В 2005 184 с количеством коек 5056 + 90 б-ц сестринского ухода с количеством коек 2017 - тенденция к сокращению).

В зависимости от радиуса обслуживания, численности и плотности населения сельские участковые больницы делятся на 4 категории:

I категория 75-100 коек. В такой участковой больнице должны быть специализированные койки по терапии, хирургии, акушерству, педиатрии, инфекционным болезням, туберкулезу. Как правило, в такой больнице имеется рентгеновский кабинет.

Объем амбулаторно-поликлинической помощи, чаще всего, такой же, как и в СВА. Однако может быть дополнительно:

хирургическая, акушерско-гинекологическая и др. Значительн возрастают диагностические возможности: рентгенологическая биохимическая лаборатории.

Более 100 коек обычно уже поселковая или районная больница. Радиус обслуживания обычно до 15 км., население 5 тыс. и более

Задачи СУБ:

1)задачи СВУ

2)организация стационарной медицинской помощи населению;

3)анализ использования коек стационара и работа, направленная на повышение эффективности его использования;

4)профилактика внутри больничных инфекций;

5)организация больничного питания;

6)ведение больничного хозяйства (коммунальные службы, транспорт, благоустройство, противопожарные мероприятия, материально-техническое обеспечение и т.д.).

7)медико-социальная функция;

Медицинская документация: в полном объеме документация амбулаторно-поликлинического и стационарного медицинского учреждения.

Особенности анализа работы СУБ: 1)сроки госпитализации;

2)сезонность госпитализации; 3)повторность госпитализации;

4)распределение показателей госпитализации по дням недели. 2/3 бюджета расходуются на стационарное лечение.

СУБ оказывает стационарную помощь, выполняет медико-социальные функции; на собственной территории должна практически полностью удовлетворять потребность в доврачебной, первой врачебной помощи.

Территориальное медицинское объединение (ТМО). Центральная районная больница (ЦРБ). (1990 - 137 с количеством коек 37397, 2000 137 - 33796, 2005 1 26 с количеством коек 2 6889)

Центральная районная больница является основным учреждением для оказания квалифицированной медицинской помощи. Одновременно ЦРБ центр организационно-методического руководства здравоохранением района.

По мощности ЦРБ делятся на 5 категорий:

Мощность ЦРБ и других структурных лечебных учреждений определяется среднегодовым количеством развернутых коек. Независимо от коечной мощности, численности обслуживаемого населения и радиуса обслуживания ЦРБ должна иметь определенный перечень структурных подразделений:

поликлиника;

стационар с лечебными отделениями по основным медицинским специальностям;

приемное отделение;

лечебно-диагностические отделения (кабинеты) и лаборатории;

организационно-методический кабинет;

отделение скорой и неотложной медицинской помощи;

хозяйственный блок (пищеблок, прачечная, гараж и т.д.).

если в районном центре нет самостоятельной детской больницы с консультацией и молочной кухней, родильного дома с женской консультацией, то женская и детская консультации и молочная кухня на правах структурных подразделений включаются в поликлинику ЦРБ.

В ЦРБ реализуется принцип единоначалия в лице главного врача ЦРБ (ТМО) При главном враче создается медсовет, имеется определенное количество заместителей, главный бухгалтер, главная медсестра.

Особенности:

является юридическим лицом;

является распорядителем финансовых средств;

имеет общественные структуры управления (медсовет, Совет фельдшеров, Совет медсестер и т.д.).

принимает организационные и управленческие решения;

имеет специализированные отделения;

имеет оргметодкабинет (отдел);

имеет службу скорой медицинской помощи;

отделения (службы) могут выполнять межрайонные функции;

имеет главных специалистов;

В районе, кроме ЦРБ, могут быть организованы специализированные диспансеры (противотуберкулезный, кожно-венерологический), которые работают как межрайонные учреждения (обслуживают население расположенных рядом районов). В укрупненных районах, возникших в результате объединения двух и более районов, продолжают функционировать и бывшие районные больницы, за которыми сохраняются все их функции, организационно-штатные структуры и нормативы обслуживания населения.

В каждом районе республики организованы и функционируют также учреждения санитарно-противоэпидемической службы районные центры гигиены и эпидемиологии (РЦГЭ). Населенные пункты, расположенные вокруг районного центра и обслуживаемые медицинскими учреждениями района (поликлиникой или ЦРБ), носят название приписных участков.

Задачи ТМО:

1)обеспечение в необходимом объеме высококвалифицированной стационарной и поликлинической медицинской помощью населения;

2)оперативное и организационно-методическое руководство, а также контроль за работой всех учреждений здравоохранения и физических лиц, занимающихся индивидуальной медицинской деятельностью на территории района;

3)планирование, финансирование и организация материально-технического снабжения учреждений здравоохранения района;

4)планирование и осуществление мероприятий по развитию сети медицинских учреждений;

5)разработка и осуществление мероприятий, направленных на повышение качества медицинского обслуживания населения района, снижение заболеваемости, инвалидности, больничной летальности, детской и общей смертности и улучшению здоровья детей, подростков и женщин;

6)своевременное и широкое внедрение в практику работы всех ЛПУ района современных методов и средств профилактики, диагностики, лечения и реабилитации;

7)разработка, организация и осуществление мер по расстановке, рациональному использованию, повышению профессиональной квалификации и воспитанию медицинских кадров и другого персонала учреждений здравоохранения района;

8)ведение больничного хозяйства.

При главном враче имеется определенное количество заместителей:

1)заместитель по медицинскому обслуживанию -курирует организационно-методическое обеспечение работы ЛПУ района, курирует работу главных специалистов;

2)заместитель по медицинской части - курирует стационарную медицинскую помощь, службу скорой медицинской помощи;

3)заместитель по поликлинической работе - курирует амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь;

4)заместитель по медико-реабилитационной экспертизе курирует заболеваемость с временной и стойкой утратой трудоспособности, все виды экспертиз;

5)заместитель по детству и родовспоможению - курирует вопросы охраны материнства и детства;

6)заместитель по административно-хозяйственной работе - курирует вопросы материально-технического обеспечения работы ЛПУ.

Областной уровень оказания медицинской помощи.

Ведущим лечебно-профилактическим учреждением, организационно-методическим и консультационным центром здравоохранения области является областная больница, для детского населения областная детская больница.

Структура областной больницы:

стационар с приемным отделением (специализированные отделения);

консультационная поликлиника (может быть отдельной);

лечебно-диагностические отделения, кабинеты, лаборатории;

организационно-методический отдел и отделение медицинской статистики;

отделения экстренной и плановой консультационной помощи;

рентгенорадиологическое отделение;

патологоанатомическое отделение;

хозяйственные подразделения (пищеблок, склады и т.д.).

Задачи областной больницы:

оказание консультативной, специализированной или квалифицированной медицинской помощи, которая не может быть оказана в других медицинских учреждениях области;

помощь учреждениях и органам здравоохранения области в повышении качества лечебно-профилактической работы на местах, обобщении передового опыта и совершенствовании форм и методов медицинской деятельности;

координация лечебно-профилактической и организационно-методической работы, осуществляемой всеми специализированными медицинскими учреждениями области;

выделение санитарной авиации и наземного транспорта для экстренной и плановой консультативной помощи больным;

систематический анализ состояния здоровья населения области и деятельности лечебно-профилактических учреждений, разработка совместно с главными специалистами областного управления здравоохранения необходимых мероприятий по снижению заболеваемости и повышению качества медицинского обслуживания.

На базе областных больниц могут проводится курсы переподготовки повышения квалификации медицинских работников области. Коечная мощность областной больницы зависит от численности населения области. Средняя мощность областной больницы в Республике Беларусь составляет 1000 коек.

Во всех областях организованы специализированные диспансеры (противотуберкулезный, онкологический и т.д.). а также другие специализированные медицинские учреждения (областная психиатрическая больница), которые являются областными центрами по оказанию специализированной медицинской и организационно-методической помощи.

Отдельно следует остановиться на особенностях некоторых видах медицинской помеси сельскому населению.

Скорая медицинская помощь в сельской местности.

На уровне ФАП, СУБ, СВА оказывается медицинским персоналом этих учреждений в любое время суток.

Важнейшими вопросами в организации скорой и неотложной медицинской помощи сельскому населению являются:

1)наличие графика и порядка оказания этого вида медицинской помощи во всех сельских ЛПУ;

2)наличие укладок, сумок и их необходимое оснащение;

3)наличие алгоритмов оказания скорой медицинской помощи во всех ЛПО и, прежде всего, в диспетчерской службе СМП, фиксация поступления вызовов и принятых мер;

4)должная преемственность (на принципе обратной связи) между службой СМП, амбулаторно-поликлинической службой, диспетчерскими службами хозяйств и предприятий;

5)подготовка населения по оказанию само- и взаимопомощи, повышению санитарной грамотности населения;

6)разработка и наличие побудительных мотивов для участия в этом виде помощи всех медработников, в т.ч. и среднего медперсонала;

7)подготовка медицинского персонала по оказанию скорой и неотложно медицинской помощи;

8)приоритет лекарственного и материально-технического обеспечения этого вида медицинской помощи.

Средний медицинский персонал в системе сельского здравоохранения.

В сельской местности играет очень значительную роль в оказании медицинской помощи и выполнении других задач охраны здоровья населения.

Поэтому необходимо планировать и осуществлять:

1)постоянную подготовку среднего медперсонала с использованием всех видов и методов обучения;

2)подготовка и обучение к принятию самостоятельного медицинского решения;

3)расширение функций и прав, делегирование полномочий, участие во всех видах медицинской деятельности ЛПО.

Особенности организации оказания медицинской помощи сельскому населению.

1.Этапность.

2.Выздные формы работы.

3.Развитие общеврачебной практики

4.Высокая роли и значения среднего медицинского персонала. 5.Сочетание лечебно-профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий.

6.Развитие стационаозамещающих технологий.

5.Медико-социальный характер организации работы.

7.Приоритет организационной работы с органами местного самоуправления.

8.Развитие и внедрение телемедицины.

Все остальное особенности обусловлены социально-экономической ситуацией и качеством работы руководящих работников системы здравоохранения всех уровней.

PAGE 6

Другие похожие работы, которые могут вас заинтересовать.вшм>
20634.		Экономические основы деятельности учреждений социального обслуживания населения (На примере Химкинского комитета социальной защиты населения Московской области)	58.46 KB
	Становление и развитие социальных служб в России началось с конца 80-х начала 90-х годов. Наибольшее распространение получили центры социального обслуживания. Они предоставляли различные услуги: адресную помощь, организацию дневного пребывания, вещевую помощь.
735.		Совершенствование развития отделения Социально-бытового обслуживания на дому на примере Комплексного центра социального обслуживания населения Навашинского района	85.53 KB
	Теоретико-методологические основы социального обслуживания населения в РФ. История возникновения направления и функции социального обслуживания населения в России. Экономико-правовые основы социального обслуживания населения.
4915.		Миграция сельского населения	162.57 KB
	Понятие и разновидности миграции населения. Меры по регулированию внутренней миграции в России. Особенности миграции сельского населения в России. Современные показатели миграции сельского населения. Проблемы миграции сельского населения и пути их решения...
12984.		Финансовое планирование и исполнение сметы доходов и расходов (на примере Бюджетного учреждения социального обслуживания Сокольского муниципального района «Комплексный центр социального обслуживания населения	4.08 MB
	Понятие и законодательные основы функционирования бюджетных учреждений в РФ. Основные методы планирования сметы доходов и расходов применяемые в бюджетных учреждениях РФ на современном этапе. Направления совершенствования финансового планирования и эффективности использования бюджетных ресурсов в БУ СО КЦСОН...
21145.		Интерпретация этнокультурной карты: семантика свадебных традиций сельского населения Тамбовского края	39.78 KB
	Почти все виды народного творчества нашли свое отражение в свадебном обряде направленном на удовлетворение материальных нужд и духовных потребностей не только и не столько жениха и невесты сколько многочисленной группы родственников и свойственников а также всего крестьянского мира села. Случаи когда жених оказывался значительно старше невесты встречаются при заключении повторных браков вдовцов на засидевшейся девице либо на отличившейся недостойным поведением: утрата девственности рождение внебрачного ребенка. В этой ситуации...
14350.		ТЕХНОЛОГИИ УПРАВЛЕНИЯ СТРЕССАМИ СОТРУДНИКОВ В ОРГАНИЗАЦИЯХ СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ	134.82 KB
	В данной работе мы рассматриваем проблему борьбы со стрессом в организациях социального обслуживания населения на примере ГУ КЦСО «Берег». Важность эмпирической разработки этой проблемы определяется тем, что по своему содержанию деятельность социальных работников относится к категории «повышенного риска» с точки зрения развития профессионального стресса. Типичными следствиями длительного переживания профессионального стресса у социальных работников являются различные нарушения физического и психического здоровья
11721.		Разработка проекта организации и благоустройства территории сельского парка культуры	2.19 MB
	Парк культуры и отдыха озелененная территория многофункционального направления рекреационной деятельности с развитой системой благоустройства предназначенная для массового отдыха населения города. Парки культуры и отдыха необходимы для организации отдыха населения и проведения разнообразной культурнопросветительной работы среди взрослых и детей. Парк будет разработан в целях лучшего использования природных условий для организации отдыха населения и проведения разнообразной культурнопросветительной и физкультурнооздоровительной работы...
18962.		Пути повышения трудовой мотивации в ресторане первого класса при гостинице «Шоколад» при организации кофе-брейка и ее значение при организации обслуживания посетителей	5.43 MB
	Личная подготовка официантов для кофе-брейка. Классификация предприятий общественного питания предприятие общественного питания это предприятие предназначенное для производства кулинарной продукции мучных и кондитерских изделий напитков их реализации и организации потребления. Рестораны при гостинице предназначены для одновременного обслуживания всех проживающих в гостинице и для обслуживания населения города. Банкетный зал Шоколад может принять до 300 человек и предназначен для проведения свадеб юбилеев и торжественных событий.
5741.		Изменение отношения студентов первого курса медицинского колледжа к курению посредством организации профилактической работы	3.8 MB
	Сегодня распространение табакокурения в нашей стране одно из самых высоких так на долю курящих мужчин приходится 60 и 15 на долю женщин. При этом в последние годы наблюдается отчетливая тенденция к более раннему началу курения среди молодежи.
18947.		Организация и управление социальной помощью инвалидам в г. Санкт-Петербурге (на примере деятельности СПБ ГУ Комплексный Центр Социального Обслуживания Населения Кировского района Санкт-Петербурга)	578.35 KB
	Оценить деятельность и взаимоотношения в выделенных трудовых группах определить общий характер межличностного взаимодействия в различных профессиональных группах произвести оценку возможностей коллективов определить лидеров и аутсайдеров. Оценить деятельность и взаимоотношения в выделенных трудовых группах определить общий характер межличностного взаимодействия в различных профессиональных группах произвести оценку возможностей коллективов определить лидеров и аутсайдеров. Оценить деятельность и взаимоотношения в выделенных трудовых...